肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识解读.pptVIP

诊断：影像学检查 DVT/SVT PE 静脉超声 多普勒静脉超声检查是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法。 多普勒超声可以进行静脉加压分析和静脉血流多普勒成像，目前认为血管加压检查评估更权威。 CT扫描 MRI 静脉造影 CT血管造影（CTA） 初步诊断PE的首选成像方法 VQ扫描 肺血管造影（目前很少用） 胸片 诊断：风险评估 一般性患者风险因素 肿瘤进展期 晚期癌症 风险更高的癌症类型： 膀胱癌; 脑瘤; 妇癌; 肺癌; 淋巴瘤; 骨髓增殖性疾病; 胰腺癌; 胃癌; 睾丸癌 局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠) 内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞症 体力状态差 高龄 肿瘤患者的VTE风险因素 如果联合以下风险因素，门诊化疗高风险患者 活动性癌症伴VTE高发率：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、妇科癌症、膀胱癌和睾丸癌 化疗前血小板计数300×109/L 化疗前WBC10×109/L 血红蛋白10 g/dL 使用促红细胞生成素（EpO） 体重指数35 kg/m2或更高 曾患VTE 诊断：风险评估 治疗相关性风险因素 大型手术 中心静脉插管/IV插管 化疗，特别是使用： 贝伐单抗 沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米松 外源性雌激素复合物 激素替代治疗（HRT） 避孕药 他莫昔芬/雷洛昔芬 己烯雌酚 肿瘤患者的VTE风险因素 如果可调整的风险因素 吸烟、烟草 肥胖 活动水平/运动量 多发性骨髓瘤因素? M蛋白1.6 g/dL 进展性 高粘状态 诊断：风险评估（肺栓塞严重程度评分PESI） Donze J.Throm Haemost 2008;100:943-948 诊断：风险评估 (Caprini VTE风险评估模型) 风险评分 年龄41-60（岁） 肥胖（BMI25） 不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限 妊娠期或产后（一月内） 口服避孕药或激素替代治疗 卧床的内科患者 炎症性肠病史 下肢水肿 静脉曲张 严重的肺部疾病，含肺炎（一月内） 肺功能异常，COPD 急性心肌梗塞 充血性心力衰竭（1月内） 败血症（1月内） 大手术史（1月内） 其他高危因素 1 年龄61－74（岁） 石膏固定（1月内） 患者需要卧床大于72小时 恶性肿瘤（既往或现患） 2 风险评分 年龄=75（岁） 深静脉血栓/肺栓塞史 血栓家族病史 肝素引起的血小板减少HIT 未列出的先天或后天血栓形成 3 脑卒中（1月内） 急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内） 5 病史相关因素 诊断：风险评估 (Caprini VTE风险评估模型) 实验室检查相关因素 风险评分 抗心磷脂抗体阳性 凝血酶原20210A阳性 因子V leiden 阳性 狼疮抗凝物阳性 血清同型半胱氨酸升高 3 风险评分 计划小手术 1 中心静脉置管 腹腔镜手术（45分钟） 大手术（45分钟） 关节镜手术 3 选择性下肢关节置换术 髋关节，骨盆或下肢骨折 多发性创伤（1月内） 5 手术相关因素 风险评分 风险等级 0－1 低危 2 中危 3－4 高危 =5 极高危 Caprini.The American Journal of Surgery 2010 199(Suppl to Jan 2010),S3-S10 外科手术患者30天VTE发生率与风险评分的关系 诊断：风险评估 (Caprini VTE风险评估模型) DVT/SVT诊断流程 诊断 临床可疑DVT或SVT： 单侧肢体肿胀 肢体沉重感 肢体疼痛 原因不明的持续性小腿痉挛 面部、颈部或锁骨上区肿胀 无症状患者的X线检查 导管功能障碍（如果放置导管） 全面的病史和体检 CBC和血小板计数 PT aPTT 血清肌酐 静脉超声检查 实验室诊断检查/影像学检查 影像学检查结果 浅静脉血栓形成 DVT阳性 阴性或 不确定 持续临床可疑DVT 导管 相关性 非导管 相关性 是 否 静脉成像： 重复静脉超声检查 CT扫描 磁共振静脉造影（MRV） 静脉造影 拆除导管 不接近深静脉系统 接近深静脉系统 对症治疗，包括热敷、抗炎治疗和抬高患肢 如果症状进展，应重新评估 推荐抗凝治疗至少4周 见DVT治疗 DVT阳性 DVT阴性 确认阴性 评估其他原因 其他影像学 PE诊断流程 诊断 实验室及物理诊断检查 影像学检查 临床可疑PE： DVT现病史或DVT新发病史 原因不明的气促、胸痛、心动过速、情绪烦躁不安 昏厥 氧饱和度下降 无症状患者的X线检查? 全面的病史和体检 CBC和血小板计数 PT aPTT 血清肌酐 胸部X片 EKG? CT血管造影（CTA） 肺血管造影（很少使用，除非与血块取出术或溶栓治疗相结合） 阴性 阳性 阴性 非诊断性 评估其他原因 见PE治疗 临床判断 评估其