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不寐从胆论治 胆囊理论尚未系统的解释。在历代的测量中，没有关于胆的“判断”功能的系统解释。重温经典, 在经旨的启迪下, 通过10余年的临床探索, 本人在理、法、方药中已形成了一定的辨治规律, 收到了满意效果, 体会颇多。 1 胆府“判决”失调,神虚不卧 《兰灵秘典论》说:“胆者中正之官, 决断出焉。”“决断”谓胆的判断、决策有刚直、果敢的特性, 与人类的思维活动紧密相连, 七情或痰、湿、瘀等原因造成胆府“决断”失调, 出现心慌、急乱、烦躁、疑惑、胆怯、多思、多虑、情绪不安, 而可导致不寐。其病机实者表现在胆肝郁结, 气机不畅, 枢机失调, “决断”无权, 以致动摇心神, “不正则不明”, 不寐乃作。虚者表现在胆气不足, 胆气连于心, 胆气虚弱, “决断”无权, 累及心神, 故善惊善怒, 夜寐不宁。胆只有处在“虚无恬静”、“中正精明”状态, 才能达到“居阴阳枢机而安居处”的目的。 2 分散理论 在排除其他脏腑、病因所致不寐证的前提下, 按照胆府特征的证候辨证论治, 务要洞察病机, 辨证精当, 用药灵活, 其效必彰。 2.1 从寒痰内困、胆经阻滞型 症见二胁痞胀, 胸次顽闷, 如石压之, 心慌胆怯, 夜寐不安, 多梦, 舌苔白腻或黄腻, 脉弦滑或弦缓。拟从寒痰内困、胆经受阻型论治。药用《张氏医道》高枕无忧散:柴胡、姜半夏、茯苓、陈皮、甘草、姜竹茹、焦枳实、制远志、石菖蒲、全瓜蒌。若痰兼化热加黄连;抑郁不欢加合欢皮。 2.2 麻黄泻肝汤组 一般患者以壮年人为主, 其特点为病势绵绵, 久治不易愈, 症见口苦、口粘发淡, 倦怠乏力, 头痛额胀, 胁肋或痛或胀, 胆怯心慌, 易梦易醒, 小便黄浊, 脉来弦缓或弦滑或弦数。拟湿热内扰、肝胆不和论治。药用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、柴胡、黄芩、黑山栀、生地、车前子、泽泻、辰茯苓、珍珠母、酸枣仁、夜交藤。本方多苦寒, 中病即止, 以免损伤脾胃。 2.3 心理特点,色深细,画面感强 此型妇女偏多, 主症以内热阵作, 兼有面色潮红, 五心烦热, 口苦胁痛, 意乱胆怯, 多思多疑, 欲悲欲哭, 夜不成寐, 舌苔薄黄, 质微红, 脉弦细或弦滑。此郁热夹痰, 胆失刚柔, 药用蒿芩清胆汤加味:青蒿、黄芩、淡竹茹、仙半夏、赤苓、焦枳壳、陈皮、碧玉散、甘草、淮小麦、肥知母、酸枣仁、珍珠母, 以清胆化痰, 甘缓宁神。 2.4 不和中以红,为弦 此型病热较重, 病程较短, 易反复发作。症见烦躁, 焦虑不安, 多疑多惑, 胸次气窒, 面红目赤, 快语伤人, 精神恍惚, 苦难无名状, 易动怒, 不寐达旦, 舌苔黄, 质红, 脉来弦急。此胆火 (相火) 上迫, 扰动心神, 自拟牛角泻火安胆汤, 药用:水牛角、生地、黑山栀、川黄连、黄芩、肥知母、玄参、柏子仁、珍珠母、青龙齿、生大黄, 以冀达到清胆折火、清热下行、养阴安神的目的。 2.5 梦中多觉醒,各自相捕,脉来弦细 本型病势缠绵, 其表现为神软精倦, 懒动懒言, 胆小怕事, 梦中多醒, 伴恐惧心理, 惕惕似人将捕之, 舌苔白, 脉来弦细。拟益气镇惊安神, 调理心胆, 选用珍珠母丸加减, 药用:珍珠母、党参、龙骨、酸枣仁、茯神、石菖蒲、当归、琥珀末、黄芪。 3 c、松茸草地 例1 陈某, 女60岁, 1999年3月初诊。家庭纠纷后2个月不得寐, 胸次烦满, 如石压之, 胆怯, 多思, 多疑, 舌红, 苔白腻, 脉弦滑。前医投安神补心之剂, 无效。细察病由, 系胆郁痰结, 阻碍枢机, 决断失常。投以高枕无忧散, 药用:柴胡6g, 姜半夏9g, 茯苓12g, 陈皮9g, 姜竹茹12g, 焦枳实9g, 生甘草6g, 制远志12g, 石菖蒲10g, 全瓜蒌30g。服药5剂后, 胸次烦满如石压之减轻, 夜寐稍有好转, 服药20余剂后, 症状消失, 夜能寐。 例2 何某, 男, 52岁, 1999年8月初诊。宿疾不寐复发, 投医不少, 病反日进, 竟至烦躁惊恐, 遇事多疑, 快语伤人, 面红目赤, 口苦燥, 大便干结, 不寐达旦, 舌苔黄, 质红, 脉弦急。病属肝胆相火亢盛, 心阴内伤, 调控失职, 阳不入阴, 神无所依。投以牛角泻火安胆汤, 药用:水牛角30g, 生地12g, 黑山栀9g, 川黄连3g, 黄芩9g, 肥知母12g, 玄参12g, 柏子仁12g, 珍珠母30g, 青龙齿12g, 生大黄6g。服药5剂, 烦躁已安;续服3剂得平, 后以丁甘仁养阴安神法, 5剂收功。