各种常见管道的护理（演示文稿）.pptxVIP

各种常见管道的护理汇报人 XX 1管道基本知识23456气管插管的护理胃管的护理深静脉置管的护理引流管的护理胸管的护理7留置尿管的护理 1管道基本知识 导管的分类A★供给★排出★监测根据用途可分为：B★临时性★长期性；根据留置时间可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……C根据置入的部位可分为：D★静脉导管、★气管导管、★尿管和引流管……根据类型可分为： 导管护理原则不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持通畅 管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕保持清洁 意外的脱管往往会引起严重的后果固定牢靠 防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染 非计划性拔管任何意外发生的或被病人有意造成的拔管01未经医护人员同意患者将插管自行拔出02其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管03UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除 04 UEX危害如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%（通用护理查房）。01国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高（通用护理查房）。02发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加（通用护理查房）。03增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加（通用护理查房）。03 管道基本知识●Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%（通用护理查房）。●有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU（通用护理查房）。●有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%（通用护理查房）。●Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天（通用护理查房）。美国非计划性拔管的发生率在7 ～25% （通用护理查房）。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %（通用护理查房）。台湾UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外（通用护理查房）。法国426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX（通用护理查房）。 2气管插管的护理 防滑脱妥善固定，避免松脱01避免患者头颈活动过度02对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，必须进行适当保护性约束03翻身时注意导管保护，调整呼吸机机械臂，避免牵拉03 防感染如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°01根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作02保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次03经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流04呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得超过1/305 其他吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症01应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则02行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎03 3胃管的护理 防滑脱妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲（通用护理查房）。2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出（通用护理查房）。通过护患交流让患者了解置管的目的和作用（通用护理查房）。3、更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管，防止粘连（通用护理查房）。4、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管（通用护理查房）。 引流有效保持有效引流：1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞（通用护理查房）。2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师（通用护理查房）。持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3（通用护理查房）。2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm（通用护理查房）。3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜（通用护理查房）。 其他更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀（通用护理查房）。01加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口（通用护理查房）。02必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状