儿童感觉统合能力发展评定量表.doc

儿童感觉统合能力发展评定量表 儿童感觉统合能力发展评定量表由父母填写，各条目按程度不同进行分级评定：1、总是如此 2、常常如此 3、有时候 4、很少这样 5、从不这样 特别喜欢玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。（ ） 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累（晕车）。（ ） 虽然看到了仍然常常碰撞桌椅、柱子、门、墙或他人。（ ） 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常常忘了另一边。（ ） 手脚笨拙，容易摔倒，拉他时仍显得笨重。（ ） 俯卧地板和床上，头、颈、胸无法抬高。（ ） 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。（ ） 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。（ ） 喜欢惹人、捣蛋和恶作剧。（ ） 经常自言自语，重复别人说的话，喜欢背诵广告用语。（ ） 表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手。（ ） 分不清左右方向，鞋子、衣服常常穿反。（ ） 对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。（ ） 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。（ ） 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。（ ） 害怕到新场合，常常不久便要求离开。（ ） 偏食、挑食，不吃青菜或软皮。（ ） 害羞、不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。（ ） 容易黏妈妈或固定某个人，不喜欢到陌生环境，喜欢被搂抱。（ ） 看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。（ ） 严重怕黑，不喜欢到空屋，到处要人陪。（ ） 早上懒起床，晚上睡不着，上学前常常拒绝到学校，放学后又不 想回家。（ ） 容易生小病，生病后便不想上学，经常无缘无故拒绝上学。（ ） 常常吮吸手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。（ ） 换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常常担心睡眠问题。（ ） 独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。（ ） 不喜欢和别人聊天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视理发、洗澡和 洗脸为痛苦。（ ） 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。（ ） 怕玩沙土、水，有洁癖现象。（ ） 不喜欢直接视觉接触，常常必须用手来表达其需要。（ ） 对危险或疼痛反映迟钝或过于强烈。（ ） 听而不闻，过分安静，表情冷漠又无辜嬉笑。（ ） 过分安静或坚持奇怪玩法。（ ） 喜欢咬人，并且常咬固定伙伴，并无故碰坏东西。（ ） 内向、软弱、爱哭，常常触摸生殖器。（ ） 穿脱衣裤、扣纽扣、系拉链、鞋带动作缓慢、笨拙。（ ） 顽固、偏执、不合群、孤僻。（ ） 吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。（ ） 语言不清，发音不佳、语言能力发展缓慢（想到了，说得慢）。（ ） 懒惰，行动慢，做事效率低。（ ） 不喜欢翻跟头、打滚和爬高。（ ） 上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸和自己擦屁股。（ ） 上幼儿园（大、中班）仍无法用筷子，不会拿笔，写字慢，不敢攀爬或荡秋千。（ ） 对小伤特别敏感，过度依赖他人照料。（ ） 不善于玩积木、组合东西、排队和投球。（ ） 怕爬高、拒走平衡木。（ ） 到新的陌生环境容易迷失方向。（ ） 看来有正常智力，但学习、阅读或做算术特别困难。（ ） 阅读常跳字、抄写常漏字、漏行，写字笔划常颠倒。（ ） 不专心，坐不住，上课常左右看。（ ） 用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢且常常超出格子外。（ ） 看书容易眼酸，特别害怕数学。（ ） 认字能力虽好，但不知其意义，而且无法组成较长的语句。（ ） 不容易看出或认出混淆背景中的特殊图形。（ ） 对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。（ ） （以下是10岁以上测） 使用工具能力差，对劳作或家务事均做不好。（ ） 自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。（ ） 对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。（ ） 项目 分数 级别 前庭失衡 触觉功能不良 本体感失调 学习能力不足