放疗基础-放射治疗过程中的癌痛全程管理.pptx

To improve pain control in oncology, pain management must be a priority in the care of each patient. ---- Dame Cicely Saunders Houd博士 1967年英国伦敦St.Christopher ’s 救济院 Twycross博士 1986年WHO镇痛用药三阶梯指南颁布 1950‘S美国Sloan －Kettering纪念医院 一周内疼痛患者比例 531 24% 1690 76% 北京地区调研住院肿瘤患者2238例 2009-12-22-8:00PM 癌痛患者531例， 24% 疼痛 无痛 第41届世界疼痛大会----加拿大蒙特利尔 放射治疗肿瘤患者镇痛治疗的重要性 放疗患者的疼痛特点和治疗举例 药物治疗在放射患者镇痛治疗中的应用 内 容 癌痛控制不佳影响患者生活质量 1.European pain in cancer survey，2013. 69% 随放疗进行疼痛评分的进程 P0.001 * *P0.05 * n=91 * 5 12 19 26 33 40 放疗天数 为尽快降低病人的疼痛评分， 在此期间需要药物镇痛 放疗患者疼痛缓解需要一定的时间 1.Takuma Nomiya, Kazuhide Teruyama , Hitoshi Wada, et al. Time Course of Pain Relief in Patients Treated With Radiotherapy for Cancer Pain. Clin J Pain, 2010,26 (1):38-42 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 疼痛评分 * 爆发痛： 骨转移患者放疗或激素治疗后的常见副反应 ，表现为 一过性疼痛加重现象 1.HIRD A, CHOW E, ZHANG LY, et al. DETERMINING THE INCIDENCE OF PAIN FLARE FOLLOWING PALLIATIVE RADIOTHERAPY FOR SYMPTOMATIC BONE METASTASES: RESULTS FROMTHREE CANADIAN CANCER CENTERS. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2009, 75(1): 193 – 197. 经历爆发痛的患者对于再次放疗存在迟疑 患者身体和心理存在影响， 医生应关注这种潜在不良反应 爆发痛中位持续时间1.5天 25%的患者经历多次爆发痛 n=111 80%骨转移放疗患者在放疗1-5天内发生爆发痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1-5 6-10 放疗天数 80% 100% 80% 60% 40% 20% 发生爆发痛的患者（ %） 疼痛 题目：肿瘤放疗科神经病理性疼痛的发生 时间/ 杂志/IF：2011, Int.J. Radiation Oncology Biol. Phys., 4.105 研究 背景和研究目的： 神经病理性疼痛（Neuropathicpain NP） 的影响 放射治疗（Radiotherapy RT）与NP的关系 放疗与神经病理性疼痛 其他NP病因 化疗 8（2.8） 椎间盘突出 6（2.1） 转移 5（1.8） 创伤 2（0.7） 输尿管梗阻 1（0.4） 带状疱疹 1（0.4） 神经丛病变 1（0.4） 未知原因 2（0.7） NP病因学 肿瘤本身 212（74.4） 手术治疗 38（13.3） 放疗治疗 34（11.9） 研究结果-NP病因 患者数量（ %） 患者数量（%） 研究目的 子宫颈癌患者（放疗后生存期5年）：慢性盆腔痛 宫颈癌患者放疗后盆腔痛 放射治疗肿瘤患者镇痛治疗的重要性 放疗患者的疼痛特点和治疗举例 药物治疗在放射患者镇痛治疗中的应用 内容 骨 痛 放射治疗骨转移和骨痛的原理 • 骨转移瘤放射治疗主要是通过放射线抑制或杀死骨组 织内的肿瘤细胞，使溶骨病变产生再钙化； • 抑制肿瘤浸润压迫神经； • 抑制产生痛觉的化学 物质的释放， 从而减