中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读.pptx

中国老年危重患者营养 支持治疗指南(2023版)解读;; RCT; 前言; 随着我国进入急速人口老龄化阶段，危重症住院患者也出现老龄化转变。 危重患者的中位年龄多超过65岁。营养支持治疗对于维持和改善危重老 年患者的功能状态、生活质量及预后至关重要，是老年重症综合救治与康 复的重要部分。而营养不良可导致患者预后不良，增加医疗及社会负担， 目前估计，约有四分之一的老年人存在营养不良或存在营养风险。 对于老年患者而言，与营养不良相关的不良健康后果常比与超重或肥胖 相关的后果更为复杂和严重。由于老年患者有区别于其他人群的特殊 性，如病情进展迅速、多器官功能障碍发生风险高、临床诊治难度大，因此 老年危重患者营养管理亟需规范，但目前国内外尚无老年危重患者营养 管理的权威指南。; 的营养管理原则; 要点提示： 推荐对所有老年危重患者进行营养风险筛查，NRS2002、MNA-SF 和NUTRIC 评分等可作为营养筛查工具(I 类，C)。 一、营养风险筛查 老年危重患者营养风险高。据统计，大约23%～34%的老年危重患者存在营养不良。危重患者存在营养代谢改变， 这些改变导致不良转归，对其规范化的营养支持治疗可以改善预后，因此及早发现和治疗营养不良十分重要。 有关老年危重患者营养风险和营养不良筛查和诊断工具的敏感性和特异性的研究较少，针对这一人群的最佳工具 尚无统一定论。; 内容; 二、营养状况评估 对于存在营养风险的患者，采用膳食调查、人体成分测定、临床检查、实验室检查及综合营养评价方法等，进行营养 状况评定及营养不良诊断。 三、合理选择营养干预方式 根据患者的营养状况、吞咽功能、胃肠道功能和疾病严重程度，制定并实施个体化营养支持治疗方案。 四、加强营养监测和干预效果评估 老年危重患者易发生EN 和PN 相关并发症，包括胃肠道症状、吸入性肺炎、代谢紊乱、再喂养综合征和导管感染等， 应动态监测并及时处理，并根据营养相关指标评估营养支持治疗效果，酌情调整营养支持治疗方案。患者出院后，也 应定期随访并评估营养及代谢相关指标。 五、组建多学科???队 不同的危重老年患者，如多器官功能衰竭、重症胰腺炎、脑卒中、肿瘤恶病质等，需组建多学科团队会诊决定其营养 支持治疗方案。; 六、老年危重患者营养支持治疗的注意事项 与老年人营养支持治疗相关的因素较多，需重视的 因素包括：营养不良、肌少症、糖代谢异常、衰弱、 ICU 获得性衰弱、谵妄、共病、多重用药、食欲减退 、味觉减退、胃肠道紊乱、应激性溃疡风险、咀嚼/ 吞咽困难、牙齿脱落等。其中大部分因素是相互关 联的，并与患者死亡率相关。; 老年危重患者的 营养支持治疗时机和路径; 要点提示： 1.存在营养风险或营养不良的老年危重患者均应 考虑进行营养支持治疗；对于血流动力学不稳定的 老年危重患者，建议在生命体征平稳、血流动力学 稳定的条件下，考虑启动营养支持治疗，并逐渐达到 目标喂养量(I 类，C)。 2.对于老年危重患者，如胃肠道功能允许并经口进 食不足，首选口服营养补充；如患者不能经口进食， 则推荐早期启动EN(48h 内);如EN 未能达到目标 需要量的60%时，推荐启动PN; 存在严重胃肠道功 能障碍或EN 禁忌证时，推荐给予TPN ( I 类，C)。; 一、治疗时机 均应在入院后24h 内完成营养风险筛查并进行营养状况评估。有营养风险或营养不良的原 发疾病患者应立即按相应疾病诊疗方案治疗原发疾病，并同时进行营养支持治疗。 无营养风险的患者应考虑急性病应激状态下，营养代谢特点为高代谢，两大能量物质(碳水化合 物、脂肪)及蛋白质的分解代谢均增强，其总的能量代谢率、糖异生、蛋白消耗均增加，临床表现为 显著的高血糖和血糖波动、体重下降、骨骼肌减少等，导致营养不良伴发衰弱无力，易继发感染、 延长呼吸机使用时间和康复时间以及ICU住院时间。与此相反的是饥饿状态，营养代谢特点为总 的能量消耗显著下降，糖异生以及蛋白、脂肪分解均降低，酮体升高。应鼓励患者合理饮食如进 食优质蛋白食物，将营养支持治疗纳入患者住院期间的全流程管理。对于血流动力学不稳定的 老年危重患者，建议在生命体征平稳、血流动力学稳定的条件下，考虑48h内启动营养支持治疗， 后逐渐达到目标喂养量。; 二、治疗路径 在开始营养支持治疗前，应先确定患者的能量、蛋白质及微量营养素需求，即目 标喂养量。如胃肠道功能允许并经口进食不足，首选口服营养补充；如患者不能 经口进食，则推荐鼻胃管作为EN 的首选管饲途径。EN 补充剂如无法耐受整蛋 白制剂，可选用要素型营养制剂(氨基酸型或短肽型)。 对于重度营养不良或高营养风险、且EN 无法满足目标需要量(一般为60%)的 患者，应联合EN 和PN 支持治疗；存在严重胃肠道功能障碍或