《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2023年修订版）》解读.pptx

呼吸科2023年2月发布《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2023年修订版）》解读 提出AECOPD新的定义、严重程度分级与分级诊疗方案，细化了抗菌药物经验性选择建议，对支气管舒张剂及糖皮质激素的使用、呼吸支持与氧疗策略等方面也进行了更新调整。《AECOPD诊治中国专家共识（2023年修订版）》02《AECOPD诊治中国专家共识(2017年更新版)》01 CONTENTSAECOPD的定义1AECOPD的发病原因2诊断、鉴别诊断和严重性评估3AECOPD的分级治疗和医疗场所的选择4AECOPD患者基本治疗5机械通气6AECOPD并发症的处理7AECOPD姑息治疗和临终关怀8AECOPD的出院和管理9 AECOPD的定义401AECOPD定义AECOPD诊断 AECOPD是一种急性事件,慢阻肺患者呼吸困难和(或)咳嗽、咳痰症状加重,症状恶化发生在14d内,可能伴有呼吸急促和(或)心动过速,通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重,或者因损伤气道的其他原因所致。AECOPD定义新定义 AECOPD诊断急性加重事件可能会危及生命,需要进行充分的评估和治疗。01对慢阻肺本身与伴随疾病症状进行全面临床评估,如肺炎、心力衰竭和肺血栓栓塞症(PTE)等。02症状评估03实验室检查,如脉搏血氧仪、生化检验、降钙素原(PCT)、C反应蛋白和(或)动脉血气分析等,从病生理角度评估其严重程度。04确定急性加重的原因[病毒和(或)细菌感染、环境因素及其他原因]。05建议AECOPD诊断应该包括下列几个方面 AECOPD的发病原因702 AECOPD与病毒感染GOLD报告明确指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素，几乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。01.AECOPD与细菌感染40%～60%的AECOPD患者可以从痰液中分离出细菌，最常见的3种病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。02.AECOPD与非典型病原体感染非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，其中肺炎衣原体是一个重要病原体。03.AECOPD与环境因素AECOPD也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加。04.呼吸道病毒感染是导致AECOPD的常见触发因素，下呼吸道细菌感染、空气污染和寒冷等因素是AECOPD的重要诱因。AECOPD的发病原因 诊断、鉴别诊断和严重性评估903 气促加重心动过速全身不适精神紊乱AECOPD的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等。此外，还可出现心动过速、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。临床表现 对于初始就医的AECOPD患者应认真询问病史(表1),了解既往急性加重风险与严重程度,并借助客观检查进一步确定,如胸部CT肺气肿、气道壁增厚及慢性支气管炎的表现等。临床表现 诊断主要依赖于临床表现即患者呼吸困难、咳嗽和(或)咳痰等主诉症状突然恶化,超过日常变异范围,自行调整用药不能改善,且通过临床和(或)实验室检查能排除可以引起上述症状加重的其他疾病,如慢阻肺并发症、肺内外合并症等。诊断 首先应除外容易与AECOPD混淆的其他疾病，如肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、PTE和心律失常等，并应评估药物治疗依从性及其效果。血N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高有助于鉴别心力衰竭引起的急性呼吸困难。AECOPD患者的鉴别诊断见表2。鉴别诊断 AECOPD的严重性评估结合症状、体征、ABG、稳定期肺功能与既往AECOPD综合研判（表3）。结合罗马提案与新版GOLD指南，建议AECOPD严重程度分级如下。无呼吸衰竭呼吸频率20～30次/min；不使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧［吸入氧浓度（,FiO2）为28%～35%］而改善；PaCO2无增加。01急性呼吸衰竭-不危及生命呼吸频率＞30次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧（FiO2为25%～30%）而改善；高碳酸血症即PaCO2较基线升高，或升高至50～60 mmHg。02急性呼吸衰竭-危及生命呼吸频率＞30次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态的急性变化；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或FiO2＞40%而改善；高碳酸血症即PaCO2较基线值升高，或＞60 mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）。03 表3 AECOPD评估:病史和体征AECOPD的严重性评估 0102血常规血红细胞计数及血