第九章妊娠并发症的护理课件.pdfVIP

第九章　分娩期并发症的护理 编者 夏珊敏 1 第一节　胎膜早破 2 第一节 胎膜早破 胎膜早破（premature rupture embranes,PROM） 是指在临产前胎膜自然破裂。 是常见的分娩期并发症，妊娠满37周后的发生率为 10%；妊娠不满37周的发生率为2.0%～3.5%。 胎膜早破主要危害是引发早产、脐带脱垂及母体与 胎儿的感染。 3 第一节 胎膜早破 课程内容： 【病因】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗原则】 【护理措施】 4 【病因】 1．生殖道炎症引起的胎膜炎 2．羊膜腔内压力增高 多胎妊娠、羊水过多、 妊娠晚期性交。 3．胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常。 4．营养因素 维生素C、锌及铜缺乏。 5．宫颈内口松弛 宫颈对胎膜的支撑力减弱。 5 【临床表现】 v孕妇突感有较多液体从阴道流出，当打喷嚏、咳嗽、 负重等腹压增加时，羊水即流出。 v肛查时触不到前羊膜囊，上推先露部，见阴道羊水 流出。 6 【辅助检查】 v 阴道液PH值≥6.5提示胎膜早破。 v 阴道液涂片检查有羊齿状结晶出现为羊水。 v 阴道窥器检查见液体自宫口流出或阴道后穹 窿有羊水积聚。 v 羊膜镜检查直视胎儿先露部看不到前羊膜囊。 v 胎儿纤维结合蛋白测定、羊膜腔感染测定。 7 【治疗原则】 预防感染和脐带脱垂是最主要的治疗原则。 1.妊娠28～35周，不伴有感染者，一般采取期待 疗法。 绝对卧床，抑制宫缩，促进胎肺成熟，纠正羊 水过少。 2.终止妊娠 妊娠＞35周或伴有羊膜腔感染者， 可在抗感染的基础上选择阴道分娩或剖宫产。 8 【护理措施】 1．减轻焦虑，配合治疗 向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采 取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助 孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。 9 【护理措施】 脐带脱垂 脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出 于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。 10 【护理措施】 2．防止脐带脱垂 （1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低、宫口 情况、有无脐带脱垂。 （2）宫口未开全，先露未入盆者，立即卧床并抬高臀部 侧卧位，严禁灌肠。 （3）及时听取胎心音，并进行严密监护。 （4）一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸 入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，即 行剖宫产准备；宫口开全者，应协助立即阴道助产。 11 【护理措施】 3．预防感染 （1）保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，勤换消 毒卫生垫。 （2）观察羊水量、性质、颜色、气味。 （3）每日测体温4次观察体温变化；白细胞计数、 血清C-反应蛋白；提示宫内感染应及早处理。 （4）减少肛查或阴道检查。 （5）破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。 12 【护理措施】 4．饮食护理： （1） 进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以 增强产妇的抵抗力。 （2）多食含纤维较多的蔬菜及水果，避免因