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医院提高住院患者静脉输液规范使用率实施方案
为贯彻落实《2023年国家医疗质量安全改进目标的通知》精神,结合《WHO 合 理用药标准》、2013年《合理用药十大核心信息》相关要求,为进一步加强我院医 疗质量安全管理,规范我院静脉药品合理使用,提高住院患者静脉输液规范使用率,
特制定本工作方案。
一、总则
在保证诊疗安全前提及诊疗规范的基础上,临床用药要遵循能不用就不用、能
少用就不多用,能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
二、工作目标
建立静脉输液管理目标及评价机制,优化药品供应目录,确定无需静脉输液治 疗病种清单;通过降低住院患者静脉输液率、品种数、液体量、使用疗程等多维度 提高住院患者静脉输液规范使用率;重点关注质子泵抑制剂、肠外营养制剂、中药
注射剂、抗菌药物等药物静脉规范使用;具体目标见附件。
三、组织机构
1、成立规范静脉输液管理组
2、规范静脉输液管理组职责
1)建立静脉输液质量控制体系,贯彻合理用药相关要求,完善静脉输液治疗管
理制度。
2)建立静脉输液治疗监测及评价机制,明确相关质控指标,按季度进行数据汇
总、分析,反馈并结合数据情况进行针对性点评。
3)优化药品供应目录,保障常用药物口服、外用等非静脉剂型合理供应。
4)确定并不断完善“无需静脉输液治疗”病种清单,以重点药物、重点科室为
抓手,建立质量评价体系,确保静脉用药规范使用与持续改进。
5)完善医务人员教育培训体系,定期进行临床诊疗指南、药物理化及不良反应 等培训,加强循证理念教育,促进医务人员选择给药方式,优化给药途径,规范给
药过程。
6)强化静脉输液治疗药物监测和预警,关注静脉输液治疗药物使用体积、频次、
数量、种类、不良反应/事件等情况,及时向临床反馈监测及预警信息。
7)运用质量管理工具,查找、分析实现该目标的影响因素,提出改进措施并落
实。
3、各科室职责
医务科: 1)负责组织全院及各科室培训工作;2)制定各科室静脉输液管理目 标;3)从专家库中抽取、召集专家,完善无需静脉输液病种清单;4)汇报、反馈、
监督、公示静脉输液使用情况,并根据评价结果,落实激励约束机制。
药学部: 1)优化药品供应目录;2)参与制定静脉输液工作制度、重点药品点 评标准、评价静脉用药使用合理性;3)动态监测重点科室、重点药物静脉输液使用 情况,分析全院及各科室用药形势,对超常用药提出预警;4)协助医务科开展静脉
输液合理使用宣教,参与全院及各科室培训工作。
护理部: 1)加强非必要输液治疗患者宣教,帮助患者认识到滥用输液的危害; 2)做好静脉治疗常见并发症和不良反应的监控工作,及时汇总分析,提高用药安全
性;3)加强护理人员静脉输液操作技术培训,规范静脉输液使用全过程。
医保科、城乡医保办: 加强医保政策宣传,对照医保药品目录履行监督职责,
促进基本医疗保险制度下药品合理使用。
信息科: 根据管理组需求完善信息系统建设,提供相关基础数据。
各临床科室: 1)加强对静脉输液知识的培训;2)帮助患者提高对合理使用静脉 输液的认知,提高患者配合度;3)加强循证理念教育,遵循临床诊疗指南合理选择
给药途径,规范用药。
四、静脉输液合理使用改进方案
1. 实施目标管理:确立静脉输液管理重点科室,制定2023年静脉输液管理目 标(静脉输液率或平均每床日使用静脉输液数量),按季度、分科室进行数据分析、
反馈,必要时建立激励约束机制。
2. 动态监测各科室住院患者静脉输液率、静脉输液的床日占比、平均每床日使
用数量、平均每床日使用体积。
3. 持续关注重点药物静脉输液率,包括抗菌药物、质子泵抑制剂、肠外营养制
剂、中药注射剂、5-HT3 受体拮抗剂等静脉输液制剂。
4. 建立静脉输液综合评价体系,开展静脉输液用药专项点评:定期抽取静脉输
液处方,重点涵盖使用金额排名前10位的静脉制剂(溶媒除外)、抗菌药物、质子 泵抑制剂、肠外营养制剂、中药注射剂、5-HT3受体拮抗剂。针对点评中存在的问题,
及时解决与反馈。
5. 根据必威体育精装版临床诊疗规范及指南,不断积累管理和实践证据,确定并持续完善
“无需静脉输液治疗病种清单”。
6. 畅通医药沟通渠道,实时掌握临床用药需求,保障药品供应,尤其常用口服、
外用等非静脉剂型的合理供应。
7. 加强静脉输液治疗药物不良反应监测,及时向临床反馈。
8. 制定静脉输液合理用药知识培训计划,在全院各科室开展线下培训。
五、工作要求
(一)提高思想认识,加强组织领导。静脉输液不合理使用不能改善患者治疗 效果,且存在更多安全隐患,增加不必要的医疗成本。提高合理用药认识,为人民
群众生命安全保驾护航。
(二)强化监管,有效落实各项措施。不断完善管理制度,强化人员培训,监
督各项工作有序开展。
(三)总结经验,发挥辐射作用。依托运城市药事质控部平台对各县
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