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?一例慢性肾衰合并心衰患者的护理 [摘要] 目的 探讨慢性肾衰合并心衰患者的护理措施。方法 回顾性分析1例慢性肾衰合并心衰患者的临床资料。结果 患者进行维持性血液透析4年，伴左心衰竭。通过给予血液透析清除过多体液及毒素、抗感染、健康教育等护理措施，患者胸闷、心悸、乏力改善，呼吸困难症状得到控制，病情好转出院。结论 有效的治疗及护理干预措施，对提高疗效，缓解症状，减少并发症发生，改善患者生活质量有着重要作用。 [关键词] 慢性肾衰竭；心力衰竭；血液透析；护理 心血管疾病是终末期肾脏病血液透析(以下简称“血透”)患者常见并发症和死亡原因。在血透中患者常因心脏病出现低血压、胸闷、心慌、胸痛等症状，不能耐受标准血透。血透是这些患者维持生命的基础[1-2]，不耐受血透预示患者的透析充分性没有保证，严重影响患者常规治疗的实施及预后。同时有研究指出[3-4]，行血液透析治疗的患者血流动力学常发生改变，可引起一定程度的心血管系统损伤，诱发心功能不全等心血管疾病。心力衰竭（简称心衰）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留[5]。阜阳市人民医院血液净化科现就1例慢性肾衰合并心衰患者进行透析治疗时的实际护理情况进行分析总结，以期为类似患者的护理提供参考。 1临床资料 1.1一般资料 患者男，54岁，离异，初中文化。因“维持性血液透析4年，失眠5天，加重2天”于2021年9月23日收入肾内科。2021-9-23实验室检查提示：B型钠尿肽30000.00 pg/ml；肌酐1065.9 umol/L；尿素氮30.5 umol/L；血红蛋白87 g/L。心脏彩超检查提示：左室轻大；左室壁增厚；主动脉瓣及二尖瓣少量反流；左室舒张功能降低。心影增大，主动脉壁钙化。2021-09-23 21:42 患者发生病情变化，患者活动后突发胸闷气促，不能平卧，无明显胸痛。查体：急性面容，双肺可及明显细湿啰音，心律齐，双下肢无明显水肿。考虑急性左心衰，立即予心电监护、血氧饱和度监测，西地兰及速尿静推，硝酸甘油静脉泵入。诊断：慢性肾衰竭尿毒症期，血液透析，急性左心衰。既往史：维持性血液透析治疗4年，每周3次规律透析，无吸烟嗜酒。入院时护理体检：T： 36.5℃、P ：78次/分、R ：20次/分、Bp ：122/70mmHg，神清，精神可，呼吸稍促，双下肢无水肿。 1.2? 治疗方法 经病情评估，患者肾功能衰竭，予维持性血液透析、保肾、纠正贫血、激素抑制免疫、调节钙磷代谢等治疗，同时做好患者及其家属心理护理及健康指导。 2 护理 2.1 血液透析护理 2.1.1 加强容量管理 心力衰竭是维持性血液透析患者常见的并发症，常见原因有慢性容量负荷过重、急性容量负荷过重、持续的高血压等。（1）严密观察出入量情况及水肿程度，监测生命体征，测腹围。低盐、优质蛋白饮食，限制入量。（2）控制水分摄入：将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖、清水漱口后吐掉、使用润唇膏。（3）指导患者准确掌握干体重，须适时调整干体重，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性。（4）遵医嘱正确设置超率量，按期评估透析充分性，可根据患者病情，适当增加血液透析中的脱水量及透析频次。 2.2.2 加强透析过程中的护理：（1）透析中要严密观察患者生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围，透析机运行情况，做到多巡视、多询问、多观察，发现异常情况应及时处理；（2）行血液透析治疗时，应注意无菌操作，减少致热反应的发生；（3）使用超纯透析液，改善微炎症状态；加强透析过程中的管理，避免透析液反超的发生；透析结束回血流速应缓慢，防止患者血容量快速上升；心血管状态不稳定的患者，建议采用血液滤过或血液透析滤过治疗模式； 控制心力衰竭的诱因和治疗并发的心肺疾病。摇高床头、中心吸氧、控制血流速度，切记过快。（4）患者长期卧床，活动无耐力，责任护士需做好安全指导，固定好病床、床档，患者上、下病床时做好搀扶，预防跌倒/坠床事件的发生。 2.2 气体交换受损的护理? 可能与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有关。密切观察患者的病情变化，及时评估患者心衰程度，给予床边心电监护仪应用，严密监测血氧饱和度、心率、心律、血压变化，观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等心衰症状。协助患者卧床休息，取舒适体位，减少活动，教会病人正确咳嗽与排痰方法，安慰患者，解除其紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量，给予氧气吸入，增加心肌供氧量，缓解不适症状[6]。患者症状缓解后，与其沟通，找出引起心力衰竭的诱因，尽量避免再次发生。 2.3 饮食护理? 指导患者进食优质蛋白，低盐，低钾、低磷饮食，清淡易消化饮食，避免辛辣刺激、腌制品饮食，增加