肝硬化临床教学课件.pptVIP

诊断(zhěnduàn)标准 慢性(màn xìng)肝脏疾病 立位呼吸室内空气时动脉血氧分压＜70mmHg， 　或肺泡-动脉氧梯度＞20mmHg 经影像学证实有肺内血管扩张 无有效治疗，预后差 第六十页，共一百一十三页。 原发性肝癌(ɡān ái)（HCC） 相当多的原发性肝癌是在肝硬化基础上发生的。 当肝硬化患者在短期内出现肝脏进行性增大、持续性肝区疼痛、肝脏发现肿块、血性腹水、无法解释的发热等，特别是甲胎蛋白增高，应警惕原发性肝癌的可能(kěnéng)。 肝癌高危人群：35岁以上，乙肝或丙肝≥ 5年、肝癌家族史或高发区 第六十一页，共一百一十三页。 原发性肝癌(ɡān ái)（HCC） 第六十二页，共一百一十三页。 门脉血栓(xuèshuān)形成 门静脉血栓缓慢形成可无明显临床症状， 门静脉急性完全阻塞可剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大、腹水(fùshuǐ)迅速增加 第六十三页，共一百一十三页。 实验室及其他检查 1．血常规 贫血(pínxuè)、脾亢时白细胞和血小板减少。 2．尿常规 胆红素、尿胆原 3．粪常规 黑便，OB阳性 第六十四页，共一百一十三页。 4. 肝功能试验(shìyàn) 失代偿期 　 血清(xuèqīng)酶学： 转氨酶升高 蛋白代谢：白蛋白及白球比例，γ-G 凝血酶原时间：注射维生素K不能纠正 胆红素代谢： 其他：1.肝纤维化：PⅢP，CⅣ ，HA，LN 2.总胆固醇特别是胆固醇酯下降 3.定量肝功能测定：吲哚菁绿（ICG）清除试验（15min），利多卡因代谢产物（30min）（MEGX）生成试验  　  　 前胶原III肽（ PIIIP ） 第六十五页，共一百一十三页。 5．免疫功能检查(jiǎnchá)（1）病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙 型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。 （2）AFP升高，肝细胞严重坏死（3）非特异性自身抗体 如抗核抗体、抗平滑 肌抗体、抗线粒伴抗体等出现。（4）细胞免疫 半数以上T淋巴细胞低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低。（5）体液免疫 免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM增高。  第六十六页，共一百一十三页。 X线 钡餐 虫蚀样、蚯蚓状 充盈缺损 纵行粘膜皱襞(zhòubì)增宽 胃底静脉曲张时可见菊花瓣样充盈缺损 6.影像学检查(jiǎnchá) 第六十七页，共一百一十三页。  US (Ultra-Sonography) 1/3的肝硬化US无异常发现，US：表面不光滑、肝叶比例失调（右叶萎缩、左叶及尾叶增大）、肝实质回声(huíshēng)不均、脾大、门脉扩张、腹水，可检出肝癌 第六十八页，共一百一十三页。 CT 第六十九页，共一百一十三页。 MRI： 门脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉显著(xiǎnzhù)扩张 第七十页，共一百一十三页。 胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng) 7.内镜 食管(shíguǎn)静脉曲张 第七十一页，共一百一十三页。 a b 食管静脉曲张红色征（CR） a ：食管曲张静脉(jìngmài)表面CR+: 表现为樱桃红点b：食管曲张静脉表面CR+：表现为蚯蚓状扩张的红色血管。 第七十二页，共一百一十三页。  门脉高压胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG) 无、轻度、重度三型。 轻度表现为胃粘膜花斑样改变或表浅的粘膜发红；即马赛克样改变或猩红热样疹； 重度的门脉高压性胃病除以上表现外还有散在或融合的 樱桃红样斑点，广泛(guǎngfàn)糜烂、渗血或粘膜下出血  第七十三页，共一百一十三页。 门脉高压(gāoyā)性大肠病 内镜 结肠毛细血管(máo xì xuè ɡuǎn)扩张 第七十四页，共一百一十三页。 门脉高压(gāoyā)性大肠病 内镜 结肠粘膜下充血(chōngxuè)出血 结肠粘膜(zhān mó)下静脉曲张 第七十五页，共一百一十三页。 门脉高压(gāoyā)性小肠病 病 理 正常(zhèngcháng)回肠粘膜 门脉高压时回肠(huícháng)粘膜 第七十六页，共一百一十三页。 超声内镜 第七十七页，共一百一十三页。 超声内镜 第七十八页，共一百一十三页。 8、肝穿刺(chuāncì) 第七十九页，共一百一十三页。 2．大