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中医辨治胃脘痛60例 胃痛是指以上腹部疼痛为主的疾病综合征，也称为胃痛。笔者10多年来运用中医辨证施治的方法治疗各型胃脘痛患者60例,收效甚好,现报告如下。 1 主病及治疗 在60例患者中,男性39例,女性21例;年龄在19～75岁;病程最长达16年,最短10天左右;均为门诊患者,治疗前后均经胃镜检查。中医辨证为寒邪客胃,饮食停滞,肝气犯胃,肝胃郁热,瘀血停滞,胃阴亏耗,脾胃虚寒7个证型。 2 治疗方法 根据中医证候分型,遣方用药。 2.1 胃不和则则痛,则认为“ 外感寒邪,脘腹受凉,寒邪客于胃,则阳气被遏,气机阻滞;或过服寒凉食物,寒凉伤中,致使气机凝滞,收引作痛。《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛”。临床多见胃脘冷痛,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。治以温胃散寒,行气止痛。方用良附丸合香苏散加减。 多由饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃,内生食滞,胃中气机阻滞;或五味过极,嗜食肥甘厚腻,则蕴湿生热,气机壅滞。《医学正传·胃脘痛》曰:“初致病之由,多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎煿,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月累……故胃脘痛”。证见胃脘胀满疼痛,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,不思饮食,舌苔厚腻,脉滑。治宜消食导滞,和胃止痛。方用保和丸加减。 2.3 疏肝解郁,理气止痛 多由情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃而致。证见胃脘胀痛,痛连两胁,胸闷嗳气,心烦易怒,舌苔多薄白,脉弦。治宜疏肝解郁,理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。 2.4 疏肝泄热,畅胃深度 肝郁日久化热犯胃,或恣食肥甘厚腻之品,日久蕴湿生热,致肝胃灼热。证见胃脘痛而灼热,心烦易怒,泛酸嘈杂,舌红苔黄,脉弦数。治宜疏肝泄热,和胃止痛。方用左金丸加减。2.5瘀血停滞型(10例):此型痛由胃气郁滞,久病入络而气滞络瘀或络损血溢致瘀留胃脘,升降失司而痛。临床多见胃脘部针刺样疼痛,痛有定处,入夜尤甚,或见吐血、黑便,舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,脉涩。治宜活血化瘀,理气止痛。方用失笑散合丹参饮加减。 2.6 养阴益胃,和中痛苦 胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养而作。证见胃脘隐隐作痛,饥不欲食,咽干口燥,五心烦热,大便干结,舌红少津,脉细数。治宜养阴益胃,和中止痛。方用益胃汤加减。 2.7 中焦虚寒,温中健脾 脾与胃相表里,同居中焦,共奏受纳运化之功,脾气主升,胃气主降,胃之受纳腐熟,赖脾之运化升清,所以胃病常累及脾,脾病常累及胃;素体不足,或劳倦过度或久病脾胃受损,或肾阳不足,失于温煦,均可引起脾胃虚弱;中焦虚寒,致使胃失温养作痛。证见胃脘隐隐作痛,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉加重,泛吐清水,乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。治宜温中健脾,和胃止痛。方用黄芪建中汤加减。 3 临床疗效判定 临床症状消失,胃镜检查病变明显好转或消失者为治愈,有33例;症状消失或好转,胃镜检查病变明显改善为显效,有16例;症状好转,胃镜检查无明显改善者为有效,有5例;症状和胃镜检查均无好转为无效,有6例;总有效率90%。 4 典型病例 4.1 疏肝散加味剂 一年来胃脘胀闷疼痛,泛酸,嗳气则舒,便秘,头晕,舌红苔薄白,脉弦细。中医诊断为胃脘痛,证属肝胃不和型。治宜疏肝散加减。处方:柴胡10g、白芍15g、枳实10g、香附15g、陈皮10g、煅瓦楞子15g、半夏10g、当归10g、甘草6g。笔者认为患者头晕、便秘、偏于血虚,故加入当归以养血,润肠。连服1月后,症状完全消失,胃镜检查病变亦消失,随访半年,未再复发。 4.2 疏肝郁热,和胃痛 患胃痛吐酸10年,食后为甚,曾吐血及便黑,经外地医院诊断为胃溃疡,并进行多种方法治疗,效果均不满意。根据其便溏、吐酸等情况,结合舌红苔黄等象。诊为肝胃郁热。治宜疏肝泄热,和胃止痛。处方:黄连10g、吴萸1.5g、煅瓦楞30g、龙胆草10g、半夏10g、苏叶10g、乌贼骨30g。服药仅10剂,烧心胃酸已不复作,胃痛相应减轻。续用该方10剂,胃部症状全部消失,胃镜检查病变明显好转。二年后随访病情,一直稳定,未见复发。 4.3 胃阴不足之证 患萎缩性胃炎年久,胃镜检查,发现胃小弯部有溃疡,经常进食一小时后疼痛,便干,口干舌燥,喜凉饮食,舌红少津,脉细。乃确定其为胃阴不足之证。处方:沙参15g、麦冬10g、生地10g、浙贝母10g、冰糖30g(分冲)、丹参15g、川楝子12g,服后诸证随减。守原方服用2个月(每日1剂),症状基本消失,胃镜检查病变明显好转。随访一年,未见复发。 4.4 胃虚证型词汇 胃痛连胁,历二年余,遇寒则甚,得食则舒,入冬则重加衣被,不敢冒冷外出,胃镜检查,浅表性萎缩性胃炎;根据其舌淡苔白,脉弦迟细等一派虚寒证,诊断为脾胃虚寒。处方:黄芪15g、赤白芍各15g、桂枝10g、