2023年医保谈判重点品种梳理.pptx

摘要请务必阅读正文之后的信息披露和免责申明“简易续约”规则进一步优化，目录内药品降幅有望进一步缩小2023年7月目录内独家药品纳入医保目录遵照的“简易续约”规则进一步调整：1）对于“老品种”降幅减半：对于连续纳入目录“协 议期内谈判药品部分”超过4年的品种，支付标准与4年及以内品种相比降幅减半。2）对于新增适应症的品种扣除已有降幅：品种2022 年通过重新谈判或补充协议方式增加适应症的药品，在今年计算续约降幅时，将把上次已发生的降幅扣减。3）3）原“二、规则”下 2 亿元、10 亿元、20 亿元、40 亿元从2025年开始相应调增为 3 亿元、15 亿元、30 亿元、60 亿元。4）企业申请且符合条件的药品可以 进行重新谈判。从调整规则来看，药品在多个阶段的降幅都将会更小，我们预计本次续约规则的调整从多个方面使得降幅更加合理温和。2023年医保谈判进入谈判/竞价阶段，在续约新规下预计各家药品降价幅度有限2023年10月9日，国家医保局更新今年医保谈判进度。医保局对2023年医保目录调整形式审查的申报药品进行了综合评审。目前，专 家评审工作已结束。接下来将进入谈判/竞价阶段。对于需要谈判/竞价的药品将进行支付标准测算评估、企业沟通以及现场谈判/竞价。 我们预计在续约新规则下各家的降幅将小于预期，后续将促进药品达成更高的爬坡以及峰值销售。根据对上市公司的药品信息进行梳理，我们梳理了重要靶点和重要公司医保准入格局：按靶点梳理， PD-1类， 本次谈判未有目录外进口/国产PD-1通过形式审查， 国产药品有目录内信迪利单抗， 卡瑞利珠单抗， 特瑞普 利单抗、 替雷利珠单抗。其中特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗以及替雷利珠单抗均有新增适应症。 BTKi类， 目前已上市的BTKi主要包 括：艾伯维/强生的伊布替尼， 百济神州的泽布替尼和诺诚健华的奥布替尼。泽布替尼和奥布替尼均参与本轮医保谈判。 EGFR-TKi类， 目前已上市的EGFR-TKi主要包括：贝达的埃克替尼、 贝福替尼， 艾力斯的伏美替尼， 江苏豪森的阿美替尼， 阿斯利康的吉非替尼、 奥希替尼。需重点关注奥希替尼术后辅助适应症的医保谈判结果。按公司梳理， 恒瑞医药、 百济神州、 中国生物制药、贝达药业、 信达生物、亿帆医药和康哲药业等均有多个品种参与本轮医保目录调 整； 荣昌生物、信立泰、 君实生物、 泽璟制药等均有重要品种参与本轮医保谈判。建议关注：百济神州、恒瑞医药、益方生物、康诺亚生物（H）、贝达药业、信立泰、艾迪药业、信达生物（H）、泽璟制药、荣昌 生物（H）、中国生物制药（H）、君实生物。风险提示：政策波动风险，药物研发失败风险，市场震荡风险，医保未准入风险 医疗保障制度发展历程：医保局成立后重点推进集采及医保支付改革资料来源：国家医保局，安国市医疗保障局公众号，北京药监公众号，环球网，中国政府网，天风证券研究所1998年《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险 制度，与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体， 其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系2018年《深化党和国家机构改革方案》国家医疗保障局成立2019年《关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》明确“4+7”带量采购的指导思想、目标、操作方法等。2019年《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》DRG付费启动2020年《关于深化医疗保障制度改革的意见》到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系2020年 《关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病 为试点城市提供技术指导，DIP持续推进 种目录库（1.0版）的通知》自1989年起,中央政府开始主导医疗保障制度改革,进行了一系列改革探索。1993年,党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会 主义市场经济体制若干问题的决定》,明确了“统账结合”的基本医疗保险制度模式,为医疗保障制度的改革探索指明了方向和路径； 1998年,正式确定了城镇职工基本医疗保险制度框架。强调城镇各类企业单位及其职工都要参加基本医疗保险。实行社会统筹与个人账 户相结合的制度模式,职工和单位共同缴费,个人缴费全部计入个人账户。2007年,国务院强调逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医 疗保险制度。2012年,人社部、财政部、卫生部要求全面推行医保付费总额控制。同年,卫生部出台了《关于推进新型农村合作医疗支付 方式改革工作的指导意见》,要求推进新农合支付方式改