免疫性不孕不育症的诊断与治疗优质文档课件.pptxVIP

免疫性不孕不育症的诊断与治疗 1 · 据世界卫生组织WHO 报道育龄妇女中不孕 患者占10%左右，其中不孕的30% 左右是 由于免疫因素造成的。 2 不孕与不育 · 不孕是指无受孕能力，不能生育下一代； · 不育是指实际上或临床上未能生育，生育 下一代的能力有限或者能够受孕但无活婴 分娩者。 3 免疫性不孕症的定义 ·正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节 产生自发性免疫，延迟受孕2年以上，称免疫性不 孕症。 · 免疫性不孕症有广义与狭义之分。 ·广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑——垂 体——卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产生免疫， 女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子 减少或精子活力降低。 ·通常所指的免疫性不孕是指狭义的，即不孕夫妇 除存在抗精子免疫和抗透明带免疫外，其他方面 均正常。 4 · 免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力 降低，导致暂时不育。 · 不育状态能否持续取决于免疫力与生育力 之间的相互作用，若免疫力强于生育力， 则不孕发生，若后者强于前者，则妊娠发 生。 · 不孕常是多种因素同时存在，免疫因素可 以是其中唯一一种病因也可以与其他因素 同时存在。 5 世界卫生组织 ( WHO ) 建 议 几 种 生 育 状 态的定义 · 原发不育： 一对夫妇暴露于妊娠危险(希 望妊娠、未避孕、正常性生活)2年或2年 以上而未妊娠； · 继发不育：既往妊娠过，暴露于妊娠危险2 年或2年以上，未能再妊娠(哺乳期闭经不 计算在内); · 妊娠荒废： 一对夫妇能受孕，但不能生育 活婴如复发流产、习惯性流产； · 生育状况不明：没有暴露于妊娠危险，如 两地分居、采取避孕措施或哺乳状态等。 6 免疫性不孕不育症的临床检查 · 临床最常用的是进行血清、精浆抗精子抗 体检查。 · 宫颈粘液抗精子抗体检测的适应症：性交 后试验异常的不孕女性；不明原因的不孕 女性；罹患生殖道感染的不孕女性。 ·检查男性精子免疫指证有：精液分析异常， 精子密度异常小于20x10A9/L, 活动能力小 于2级，精液液化延迟，精子自凝等；非生 精功能障碍的无精子症；精子自凝和精子 活动能力差的患者； 7 免疫性不孕不育症的临床检查 抗精子抗体干扰生育的环节： (1)阻碍精子穿透宫颈粘液 (2)抑制精子镁活力，抑制精子对透明带的 附着与穿透 (3)封闭顶体膜上抗原位点，影响顶体反应 (4)针对受精位点，干扰精子与透明带接触 结合 (5) 抑制精子与卵黄膜融合，影响精卵结合。 8 免疫性不孕不育症的诊断标准： ①不孕期超过3年； ②除外导致不孕的其他原因； ③可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体； ④体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。 上述四项标准中同时满足前3项可做出免疫 性不孕症的临床诊断，同时满足四项则可 肯定临床诊断。 9 · 临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈 粘液抗精子抗体IgA和IlgG阳性、性交后试 验精子大部分失活、体外宫颈粘液精子接 触试验阳性即可确诊。 10 ·世界卫生组织明确提出男性免疫性不育的 诊断标准为：性及射精功能正常的男性不 育，射精精液中有10%以上的活动精子表 面出现精子抗体。 11 免疫性不孕不育症的治疗 免疫性不孕不育症的治疗 1)西医治疗 2)中医治疗 3)中西医结合治疗 4)其他 12 免疫性不孕不育症的治疗 1)西医治疗 1、1)免疫抑制剂：主要是皮质类固醇类 激素，糖皮质激素对抗体的作用不具有特 异性，不因多种抗体的存在而增加用量， 其作用可持续半年。对免疫性不孕患者的 用法有局部疗法、低剂量持续疗法、大剂 量间歇疗法和药量递减疗法。 13 免疫性不孕不育症的治疗 (免疫抑制剂) ·低剂量持续疗法：强的松5mg, 每日3次， 持续3-12个月，适用于抗精子抗体阳性的 少精症(精子密度20×10△9/ml) 患者。 · 大剂量间歇疗法：甲基强的松龙32mg,2-3 次/日，月经周期第5-11天(或第21-28天， 或第1-7天),夫妇同用，连续6个月。或 60-100mg/ 天，自月经周期最后一周至下个 月经周期第二周止。或者强的松龙40- 80mg/ 天，月经周期第1-10天，夫妇同用 。 14 免疫性不孕不育症的治疗 (免疫抑制剂) · 药量递减疗法：强的松20mg,1 次/日，7日， 10mg,1 次/日，7日，5mg,1 次/日，7日。 用药1-2个疗程，治愈率27%。 ·局部疗法：将氢化可的松栓置于阴道内， 主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性的患者。 15 免疫性不孕不育症的治疗 (西医治疗) ·硫酸锌：硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性的少 精子症患者效果明显。 · 用法：250mg,2 次/天，持续用药3个月。 16 免疫性不孕不育症的治疗 (