急性肾功能衰竭 ppt课件.pdfVIP

概 述 ® 急性肾功能衰竭为临床多种危重病 常见的严重并发症，亦为临床医生常遇 到的十分棘手的课题。近年来，尽管采 用了包括透析疗法在内的先进措施，但 综合国内外报导，其平均死亡率仍达 50%左右。临床医师若能做到诊断及时， 治疗合理，将可使其死亡率大幅度降低。 一、分类 ® 传统的病因分类将急性肾衰分为 三大类： ® 肾前性 ® 肾性 ® 肾后性 ® 这一分类方法沿用至今，因为 它对诊断思路有益。 一、分类 ® （一）、肾前性肾衰 指循环血容量的真正减少，使肾 血流量急骤下降，或心排量降低导致肾 循环不良。临床上，对每一位病人都需 要注意判断有无肾前性因素，因为肾前 性因素可发展至缺血性急性肾小管坏死 ， 还可加重任何类型的实质性急性肾衰的 程度。 一、分类 ® （一）、肾前性肾衰 ® 1特点：肾脏本身无器质性病变，故亦命名为功能性肾衰。 2病因： （1）有效循环血容量减少：常见胃肠液丢失、大量利尿、大量失血、 - 血管扩张剂的应用，革兰氏阴性杆菌（G ）败血症，水分大量或急剧地在第 三体腔（血管、细胞以外的组织间隙）潴留。 （2）血压改变：正常肾脏对于血压改变导致的肾脏血流灌注异常有一 定的调节作用，但这种作用局限在收缩压为80-180mmHg之间。收缩压突然＜ 80mmHg或因外周血管阻力增加，收缩压迅速升至180mmHg以上，超过肾脏的 调节负荷，均可导致肾小球滤过率（GFR）减少。 （3）心衰或呼衰 心衰：急性心衰属于泵衰，慢性心衰属充血性心衰，因心输出量减少， 导致肾血流灌注不足； 呼衰：PaO ＜40mmHg或PaCO ＞65mmHg均可导致肾小球滤过率减少。 2 2 3 肾前性肾衰处理要点 治疗不是针对肾脏本身，而是针对心肺功能，血液动力学障碍引起 的肾脏血流灌注不足。另外，肾前性肾衰常是肾性肾衰的前奏，如失水、休 克、感染、创伤等引起循环障碍，多数是造成肾小球滤过率下降，发生肾前 性肾衰。当其病因不能去除且持续作用时，由于肾脏长期缺血或毒素刺激， 就可发生肾实质性损害而由肾前性发展成肾性肾衰。 一、分类 （二）肾性肾衰 ® 肾性肾衰：肾脏有实质性损害，又名器质性肾衰。 1急性肾小管坏死 （简称ATN）但这一词不能全面反映肾实质 损害的实质。更客观地说,ATN是急性肾衰最常见最重要的一种类型， 本讲义以此型为例重点讲解。 （1）发生急性肾小管坏死的基本病因是： A、肾脏的缺血性损害 使肾脏血液供应量不足，由于肾缺血、 缺氧，使肾小管坏死，常合并肾小球基底膜的坏死，本类病变重，预 后差，多见非内科病因。 B、肾中毒性损害 营养肾小管的血运来自出球小动脉，它管 径细，阻力大，可受毒物及各种血管活性物质的影响，而使出球小动 脉痉挛，造成近曲小管为主的坏死，而不伴有基底膜的损害，本类病 情轻，预后好。多见于毒物作用、细菌病毒感染等内科疾病。 但肾脏的缺血和中毒有时难以截然分开，彼此常相互作用， 常同时并存，如中毒型也可反射性地使肾血管痉挛造成缺血，缺血型 也可出现毒性代谢产物的堆积。 一、分类 （二）肾性肾衰 ® （2）导致发生ATN的常见病因有： A 肾毒素： 1）重金中毒：如铝、汞、砷、镍，铬等； 2）抗生素类：如氨基糖甙类、多肽类、先锋霉素、二性霉素、四环素 类，其它如万古霉素、利福平等也具有不同程度是肾毒性； 3）磺胺类药物：目前认为过敏损伤更甚于结晶体析出的阻塞； 4）其它：内毒素、烧伤毒素、蕈类、毒蛇咬伤、鱼胆、有机溶剂如四 氯乙烯