开题报告模板_7.doc

PAGE PAGE 2 编号 天津医科大学护理学院毕业实习科学研究项目 开 题 报 告 书 项 目 名 称经皮冠状动脉内支架植入术后制动期内床上活动卧位的护理观察研究 协 作 单 位天津医科大学护理学院及天津医科大学总医院CCU 项 目 负 责 人张清 杨双 班 级05级护理二班 起 止 时 间2009年11月至2010年2月 填报日期 2009 年 11 月 1日 一、目的意义和国内外研究概况（国内外研究概况，水平及发展趋势，本课题的立论根据，主攻关键，有何特色和创新之处） 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是严重危害人民健康的常见病。1999年我国农村和城市男性35~74岁人群中冠心病病死率分别为64/10万和106/10万，同期美国同年龄段男性冠心病死亡率为230/10万。经皮冠状动脉内支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通，是在PTCA基础上发展而来，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保证血流通畅，具有创伤小、安全、成功率高、病人容易接受等优点，在临床上应用越来越广泛，成为治疗冠心病的重要方法。而经皮冠状动脉内支架植入术后传统要求术后股动脉穿刺患者术肢需绷带加压包扎后，术侧肢体髋关节保持伸直位制动8小时并保持平卧位。这种传统护理方法使许多病人有腰背酸痛、排尿困难、烦躁、失眠等不良反应，使病人很痛苦。加压包扎制动期间在不影响伤口的情况下，早期调整卧位，可减少病人的不良反应。 经过文献回顾，我们发现国内外经皮冠状动脉内支架植入术后患者卧床问题已有多篇，内容涉及术后卧床时间、恢复肢体活动时间和制动方法。但对于加压包扎制动期间患者床上活动的研究很少。多项研究表明，卧位对于穿刺点出血和局部血肿的发生率没有直接影响。无论是平卧位还是术侧卧位，只要能给穿刺点以恒定的压力并保持加压点不移位，通常不会发生穿刺点出血和局部血肿。因此，我们认为在加压包扎制动期间，在不影响伤口的情况下，早期调整卧位，可减少病人的不良反应，也不会增加穿刺点出血和局部血肿的发生率。本文将就经皮冠状动脉内支架植入术后制动期床上活动的护理的安全性和可行性进行研究。 二、主要研究内容，实验设计，技术路线（说明项目的具体研究内容、重点解决的科学问题或实际问题，拟采取的研究方法、实施方案） 1.研究对象和样本例数：还得简述研究内容选择2009年11月15—2010年2月15日期间，入住天津医科大学总医院入院的，行经皮冠状动脉内支架置入术80例天津医科大学总医院行经皮冠状动脉内支架置入术的住院患者80例。 还得简述研究内容 2.纳入标准： （1）所选病例符合冠心病的诊断标准、拟行经皮冠状动脉内支架置入术 的（2）年龄40——80岁之间的患者。且所选患者自愿加入此研究。 （23）意识清楚、语言表达自如。 （34）语言表达自如。术前凝血功能正常 （45）患者知情同意，自愿参加研究术前凝血象在正常范围。 3.排除标准：排除合并严重并发症：者，如心力衰竭、休克、心律失常的患者、凝血功能异常。 4.研究方法：按照随机抽样方便抽样，随机对照实验研究的方法，从入选接受经皮冠状动脉内支架置入术的患者中随机抽取80例，并随机分为试验组40人和对照组40人。两组病人拔出套管后，用手指加压压迫穿刺点20min，再用无菌敷料及弹力绷带加压包扎。实验组在按常规医嘱进行护理，伤口绷带加压包扎8小时的基础上，采用临床护理干预：经皮冠状动脉内支架置入术的患者与于拔出鞘管2小时后，在弹力绷带加压包扎伤口下，护理人员帮助指导其肢体变动，床头抬高10?度~20?度，术侧肢体髋关节保持伸直位制动制动；健侧垫软枕帮助患者取术侧卧位45?度；患者术侧卧位与平卧位交替；健侧肢体可床上坐平移和屈曲活动。对照组按常规医嘱进行护理，伤口绷带加压包扎8小时，期间保持平卧位及术侧肢体髋关节保持伸直位制动。8小时制动期结束后评估两组患者的穿刺点出血、局部血肿发生率及不良反应情况、舒适度。 方便抽样，随机对照实验 5.观察项目及判断标准： （1）穿刺点出血：按Christenson改良法判断出血，敷料上无可见性渗出物为正常。敷料上的血较多，估计血液丢失超过100ml，必