椎间孔镜手术技术ppt课件.pptxVIP

经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术 1998 美国Anthony Yeung医生(美国微创 学主席)首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑； 德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟， 2 胸腔镜技术1993年首次应用 于胸椎间盘的摘除及融合术 国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED) 一、历史 90年代中期 2002 1993 二、椎间孔镜技术的原理----- ( 1) 安全三角 安全三角工作区的界限 ●前界为出口神经根 ● 内界延伸为行走神经根与硬膜囊 ●下界为下椎体的上终板 3 I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路 二、椎间孔镜技术的原理----- (2) 手术入路 椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。 4 Transforaminal Access 椎间孔途径 手术入路选择 Interlaminer dorsal Access 后路或椎板间入路 What is the best acces to the herniation? Dorsolateral 后外侧安全三角入路 Far Lateral or Horizontal 远外侧或 水平入路 前路 5 手术入路----- O远外侧或水平入路 主要针对中央型巨大突出，突出组织压迫 椎管超过上关节突连线。适应症窄 正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊 6 手术入路----- 后路或椎板间入路 ( PEID) 由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂 嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。 l需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 l需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 l不可避免易造成不同程度的椎管内粘连 7 手术入路----- 后路或椎板间入路 ( PEID) 适应症： l有限的移位或游离椎间盘 l钙化的椎间盘 l. 中央型椎间盘 l尤其有较高髂嵴(骶髂间距大)的病人 8 椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的 孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的 椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓 核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各 类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增 生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的 神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部 位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神 经致敏组织，阻断环状(窦椎)神经分支，解除患者软组 织的疼痛。 二、椎间孔镜技术的原理----- (3) 总述 9 三、手术分类 YESS技术(in-out) n盘内 n适应症窄 n极难处理髂嵴较高和椎间 孔狭窄的椎间盘突出 n技术简单，适合初学医师 TESSYS技术(out-in) n椎管内 n脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理 n绞除部分上关节突，扩大 椎间孔。 n技术复杂 10 两种穿刺入路的区别 神经根走形 T氏 杨氏 11 YESS技术 12 maxmore 13 • 盘源性腰痛 • 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手 术的患者。 • 马尾神经综合症 • 对手术及麻醉无法耐受的老年患者 四、适应症 能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。 特别是巨大 型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带 肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。 14 • 多节段椎间盘突出 • 穿刺部位／路径／椎间隙有感染(治疗椎间盘术后感染 或结核除外) • 伴有脊柱畸形的病例 • 骨折和肿瘤的患者 • 凝血功能障碍的患者 • 精神异常的患者 • 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者 五、禁忌症 腰椎失稳型椎间盘突出症 15 l 摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向； l 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性； l行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。 六、手术实施----- ( 1) 术前常规影像学检查 16 六、手术实施----- (2) 术中操作步骤 17 .侧卧位(患侧在上) .脊椎易扭曲固定不牢 .L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易(髂棘高) .适合较长时间手术 .利于术中检查—直腿抬高试 验(验证手术效果及神经根黏 连松解情况) 18 .俯卧位 .平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 .L5-S1穿刺时较侧卧位时