耳鼻喉科急喉痹(急性咽炎)中医诊疗方案(试行版).doc

急喉痹（急性咽炎）中医诊断方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1。中医诊断标准 参照《中医耳鼻咽喉科常有病诊断指南》（ZYYXH/T307～321—2012）(中华 中医药学会公布，中国中医药第一版社，2012年）. （1）病史：可有感冒病史,或有接触高温、粉尘环境及嗜食辛辣食品史。 (2）临床症状：起病急,咽痛,咽部灼热，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热 等症。 (3）局部检查:咽部黏膜、悬雍垂、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索充血肿胀。 西医诊断标准 参照《临床诊断指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》（第1版）（中华医学会编著，人民卫生第一版社，2009年). 1)局部症状：一般起病较急，成人以局部症状为主。①咽部干燥，灼热、微痛,吞咽时显然，可放射到耳部及颈部，重者转头困难.②软腭及悬雍垂发生显然肿胀时吞咽更感不适，并常惹起咳嗽。③累及喉部,可有声嘶。④累及咽鼓管时可有听力减退。⑤致病菌或其毒素侵入血液循环，如急性坏死性咽炎，浑身及局部症状加重。 2）浑身症状:一般较轻，可有发热。①浑身不适、头痛、食欲不振，口干、四肢酸痛。②幼儿可有寒战、高热、甚至恶心、呕吐。 3）检查：①口咽部黏膜呈急性洋溢性充血、肿胀。②咽后壁淋巴滤泡充血肿胀。③悬雍垂、软腭及咽侧索充血肿胀。④下颌角淋奉承可肿大压痛.⑤鼻咽及喉咽部黏膜也可充血肿胀. （二)证候诊断 1。外感风热证：咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度红肿。舌边尖红， 苔薄白，脉浮数。 外感风寒证：咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽部微红肿胀。舌 质淡红，苔薄白，脉浮紧。 肺胃热盛证：咽痛较剧,口渴多饮,咳嗽，痰黏稠，发热,大便干，小便黄。咽部红肿较甚。舌红，苔黄,脉数有力。 二、治疗方法 (一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 外感风热证 治法：疏风清热，解毒利咽。 介绍方药:疏风清热汤加减。荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、赤 芍、桑白皮、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母等。 中成药：银翘散等. 2。外感风寒证 治法:祛风散寒，宣肺利咽。 介绍方药：六味汤加减。桔梗、薄荷、荆芥穗、防风、僵蚕、甘草等。 中成药:荆防败毒散等。 肺胃热盛证 治法：清热解毒，利咽消肿。 介绍方药：清咽利膈汤加减。连翘、金银花、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防 风、荆芥、玄明粉、大黄、玄参、甘草等. 中成药：牛黄解毒丸、六神丸等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 依据病情需要，可采用清开灵注射液等中药注射液静脉滴注。 （三）特点疗法 1。中药吸入：可用清热解毒消肿药物为主，如鱼腥草、金银花、蒲公英、 薄荷等煎煮,蒸气吸入,合用于风热外袭或肺胃实热证者。 2。中药含服：用清热解毒，利咽消肿的中药含服，如铁笛丸、六神丸等。 3。中药吹药：用清热解毒、利咽止痛、消肿的中药末吹入咽部,如双料喉风 散等。 中药含漱：用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱，如金银花、菊花、薄荷煎水等。 （四）针灸疗法 依据患者病情，可采用以下治疗。 1。体针：可取合谷、内庭、曲池为主穴,天突、少泽、鱼际为配穴，每次选 3～4穴，强刺激泻法,每日可针1～2次. 2。放血疗法:在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针，针刺1～2分深，放血1～ 5滴；或在耳背找出显然的小静脉,用三棱针刺破，放血2～5滴；亦可针刺少商、 商阳、老商等穴，放血1～2滴。 3。耳穴：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴， 脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压。 4.穴位注射：取脾腧、曲池，每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液1～2ml, 可连续注射3~5天. （五)其余疗法 按摩法：取风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作时患者取仰 卧位,先喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下来回数次；再取坐位，按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。 2。提刮法 1)提法：用食指和中指第二节蘸香油或水后,夹住皮肤、将其提起，而后让其自然弹下，频频数次，至局部皮肤呈紫红色。常用部位有鼻根部、印堂穴、太阳穴、颈后大筋处、颈前正中处。 2）刮法：用刮痧板，蘸香油或水轻刮患者皮肤至呈紫红色为度，常用部 位有颈项后、背脊及前臂内侧，自上而下顺刮;两肩部位，呈扇形;双侧前胸及胁肋部，则应沿肋缘自后上向前下刮。 擒拿法：用于急性咽喉病咽痛强烈,吞咽困难者。①单侧法：患者正坐，单手侧平举，拇指在上，小指在下，术者站于患者手之正侧面，用与患者同侧手的食指、中指、无名指,紧按患者鱼际背部，小指扣于腕部，拇指与患者拇指相 对，并使劲向前压紧，另一手拇指按住患者术侧锁骨上缘肩关节处，食指、中指、无名指紧握腋窝,并使劲向外拉开.②双侧法：患者坐于凳上，术者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压 住患者胁肋，术者胸部紧