以家庭为中心的干预对精神分裂症患者病情与照料者心理健康的影响.docxVIP

以家庭为中心的干预对精神分裂症患者病情与照料者心理健康的影响 出院后对受影响患者的恢复是一个漫长的过程，需要家庭支持和自我管理，我们需要继续在医院提供医疗援助。然而,目前家庭照料者对精神卫生知识了解少,仍然将患者看作从家庭中分割出的单独个体,缺乏有效的健康指导和康复训练手段等,难以应付患者重返家庭后带来的一系列变化,进而影响着患者的康复和预后。国内12个地区资料调查发现,家庭照料为影响康复的首要因素。以家庭为中心的干预是将家庭看作一个护理单元,运用相关的家庭系统理论制定可行的干预对策,体现“尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权、力量”的核心护理理念,开展以家庭为中心的干预,是强调护理要重视家庭和谐与健康,家庭照料者成为精神分裂症患者康复的参与者,指导家庭照料者如何妥善照顾患者,满足家庭和患者需求,指导其社会交往和技能训练。我院对132例精神分裂症患者出院后,实施以家庭为中心的干预,以探讨以家庭为中心的干预对精神分裂症患者的病情与家庭照料者心理健康的影响。现报告如下。 1 对象和方法 1.1 家庭磨料者 选择2006年5月至2006年8月临床“痊愈”出院的精神分裂症患者。并符合以下入组标准:①符合中国精神疾病分类与诊断标准第三版[Appendix A The English translation of CCMD-3(in part)]中精神分裂症诊断标准;②BPRS28分;③无严重躯体疾病及智能障碍;④愿意接受干预并能完成整个治疗过程者;⑤至少有1名家庭照料者在患者出院后至研究结束与患者共同居住,对整个家庭情况、患者疾病情况较为了解,可提供全面可靠的信息,有多名照料者时选择1名与患者接触最密切者;⑥照料者年龄≥18岁,文化程度小学以上,能够理解量表或问卷的内容;⑦家庭照料者知情同意。 排除标准:①伴有其他严重疾病,可能对患者及其家庭造成影响,与精神分裂症所造成的影响不易区分者;②信息来源不详细或不可靠;③家庭照料者患各种精神疾病者。 收集患者和家庭照料者各263例,按出院的先后顺序随机分为研究组和对照组。研究组患者132例,男80例,女52例;年龄17-60岁,平均(37.87±10.12)岁;病程3个月至10年,平均(3.45±1.58)年。住院时服用抗精神病药物剂量(折合氯丙嗪剂量)200-500mg/d,平均(325.42±78.94)mg/d。对照组131例,男79例,女52例;年龄16-59岁,平均(37.26±11.15)岁;病程3个月至11年,平均(3.62±1.56)年。住院时服用抗精神病药物剂量(折合氯丙嗪剂量)200-500mg/d,平均(325.32±79.08)mg/d。两组患者性别、年龄、病程、文化程度、职业分布、用药剂量等经统计学处理,差异均无显著性意义(P0.05)。 1.2 般心理健康教育,一般心理健康教 两组患者出院后均按医嘱进行常规的精神药物维持治疗,并给予一般的心理教育。研究组在上述基础上,实施以家庭为中心的护理干预,出院后每3个月深入家庭进行家访或给予针对性具体指导,观察时间为1年。 1.2.1 进行医、护、药的教育培训,使护理文化从“患者为中心”向“以家庭为中心”的转变 护理部进行协调工作,由1名主治医生、2名主管护师具体负责患者的医疗、护理干预、随访等全过程,同时对医护人员进行教育培训,使护理文化从“患者为中心”向“以家庭为中心”的转变,与患者建立良好的护患关系,向患者和家属说明以家庭为中心干预的概念、目的及在康复中的作用,提供通过此种护理模式促使疾病康复的实例。 1.2.2 家庭镜头者的心理健康状况评估 入组时收集并分析精神分裂症患者病情及家庭资料,包括患者的病情、患者的生活和工作、劳动情况、患者的个性特征、生活方式、自理行为现状、家庭情感表达方式,以及家庭功能,患者、家属与医生、护士的交流需求,心理支持需求、出院探访需求等,并评估家庭照料者的心理健康水平。 1.2.3 与家庭磨料者交流 建立良好的护患、医患关系,认真听取家庭照料者询问和汇报的问题,交换信息,对患者的治疗与处置给予必要的解释,鼓励患者与家庭照料者交谈,及时解答家庭照料者提出的疑问,引导患者及家庭照料者适当缓冲和应对这一刺激,使其顺应环境。根据家庭经济情况,合理选用药物,避免增加患者和照料者的精神和经济负担或不配合治疗,调动家庭积极力量,给予照料者建议和指导,允许他们以自己的方式适应各种改变,保持家庭内部之间合作的气氛,彼此履行角色义务,护士对家庭给予患者的照料不断加以鼓励。 1.2.4 深入调度管理 根据不同患者的自理行为现状和家庭照料者、患者的健康需求和心理问题,结合面临社会回归的诸多问题,制定自我管理和教育处方,包括精神病知识、抗精神病药的作用、不良反应、停药的危害、定期复诊的必要性;良好的日常生活、和