失禁病人皮肤及相关性皮炎护理新进展 失禁相关性皮炎与压力性损伤的鉴别课件.pptxVIP

失禁相关性皮炎与压 损伤的鉴别 武著总医院高艳红 1 1.头面部：面颌部→颞耳区→顶枕部(口诀： 一面领二颞耳三顶枕) 2.躯干部：胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部(口诀： 一胸二 3.上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指(口诀： 一臂二肘三， 4.臀部：髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→ (口诀： 一露前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨) 5.下肢：大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾 (口诀： 一腿二膝三踝四跟五掌六趾) 从头到脚皮肤检查流程 2 一视(查看皮肤颜色和完整性及渗出液) 二触(触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围) 三量(测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距 为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cmx 宽cm 四断(判断压疮分期按美国NPUAP2016 年更新的压疮分期) 五录(记录于专用表格上) 从头到脚皮肤检查方法 3 健 康 的 皮 肤pH值为4-6,调节皮肤上的常居菌；酸性PH值可确保 层结合和屏障功能达到最佳状态。 ■ 正常皮肤毛细血管承受的压力2.1-4.4kPa 皮肤角质层结构模型 4 失禁相关性皮炎 (incontinence-associated dermatitis,IAD) 是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便与 性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。 不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。 世界卫生组织当前版本的国际疾病分类 (ICD-10) 包括尿布性皮炎编 关性皮炎的独立编码。 概述--定义 5 压力性损伤(Pressure injury) 是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤， 开放性溃疡，可能会伴疼痛感。 损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致，软组织 受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 ----2016年美国国家压疮 6 7 1期 2期 3期 4期 深部组织损伤(SDTI) 难以分期 (Unstagebal) 压疮分期判断标准(2016年NPUAP) 8 ·在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色 的局限性红斑 · 受损部位与周围相邻组织比较，有疼 痛、 硬块、表面变软、发热或者冰凉 1期(Stage 1) 9 2期 (Stag2) 背部口 ·部分皮层缺失 ·表现为一个浅的开放性溃疡 ·伴有粉红色的伤口床(创面) ·无腐肉 ·也可能表现为一个完整的或破裂的血清 性水疱 背部口 10 3期(Stag3) ·全层组织缺失 ·可见皮下脂肪暴露 ·但骨头、肌腱、肌肉未外露 ·有腐肉存在 ·但组织缺失的深度不明确 ·可能包含有潜行和隧道 11 4期(Stage4) ·全层组织缺失 ·伴有骨、肌腱或肌肉外露 ·伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 · 常常有潜行或隧道 尾骶部IV期压疮( 骨、肌腱外露、 12 深部组织损伤(Suspected deep tissue injury) ·局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色 或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱 · 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、 有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 充血水泡和游 13 ·全层组织缺失 ·溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、 灰色、绿色或褐色) ·或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或 黑色) 难以分期 (Unstageable) 难以分期压疮清 难以分期压痞 14 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory 4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡” (Pressure u 力性损伤”(Pressure injury), 并且更新了压力性损伤的分期系统。 在NPUAP 公布的压力性损伤分期系统中， “压力性损伤”替代了 这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前白 期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性 有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字： 织损伤取出“可疑”二字，另外增加了“医疗器械相关性压力性损 性损伤”两个定义。 15 器械相关压力性损伤： 是由于使用诊断或治疗 械持续压迫皮肤或粘膜或潜在组织所致的局 所导致的组织损伤通常与器械形状相吻合。 医疗器械相关性压力性损伤 16 风险无 处不在 Arterial Line Tubing NG Tube Unstageable atur