急性阑尾炎完整版.ppt

病理生理 急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层 轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性渗出物 镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点。 病理生理 急性化脓性阑尾炎 肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿 阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎 病理生理 急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔 病理生理 阑尾穿孔 阑尾周围脓肿 急性腹膜炎 ↙ ↘ 病理生理 急性阑尾炎的转归 炎症消退： 炎症完全消退 瘢痕性愈合 慢性阑尾炎 炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓肿 炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细 菌性肝脓肿；感染性休克 临床表现——症状 腹痛 消化道症状 全身表现 阑尾炎 临床表现——症状 腹痛 初期上腹或脐周出现疼痛 “转移性右下腹痛” —— 典型表现 临床表现——症状 腹痛 单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛； 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。 阑尾炎 临床表现——症状 腹痛 盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部； 盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区； 肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛； 内脏反位者呈左下腹痛 阑尾炎 临床表现——症状 消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐 便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛 并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状 阑尾炎 临床表现——症状 全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般38度左右） 全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等 发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸 阑尾炎 临床表现——体征 右下腹压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 其它体征（特殊检查） 阑尾炎 临床表现——体征 右下腹固定压痛—— 最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点 临床表现——体征 腹膜刺激征 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。 临床表现——体征 其它体征（特殊检查） ①结肠充气试验 ②腰大肌试验 ③闭孔内肌试验 ④直肠指诊 临床表现——体征 其它体征（特殊检查） ①结肠充气试验 仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和 阑尾处，出现右下腹部疼痛 临床表现——体征 其它体征（特殊检查） ②腰大肌试验 左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位于肓肠后位 临床表现——体征 其它体征（特殊检查） ③闭孔内肌试验 仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌 临床表现——体征 其它体征（特殊检查） ④直肠指诊 直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔； 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块 辅助检查 实验室检查： 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 急性阑尾炎  姓名： 职称： 护师 科室：小儿外科一病区 JL/WYK-37-08 目录 一、解剖生理概要 二、病因、病理生理 三、临床表现、鉴别诊断 四、处理原则 五、急性阑尾炎的护理 概述 阑尾炎是阑尾腔梗阻和细菌入侵引起的一种小儿常见的急腹症，如治疗不及时可并发腹膜炎，甚至死亡。小儿阑尾炎的发病率年龄以6~12岁最为常见，占90%，3岁以下少见，新生儿罕见。婴幼儿急性阑尾炎发病率虽低，但其诊断困难，穿孔率高，术后并发症多，因此，急性阑尾炎的早期诊断和治疗非常重要。小儿阑尾炎同成人阑尾炎一样分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种。 解剖生理概要 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠 阑尾位置 三条结肠带的汇合点 解剖生理概要 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠 解剖生理概要 阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向 阑尾类型（阑尾尖端指向） A —正常位置 B —盆位 C、D —盲肠下位 E —盲肠外侧位 F— 盲肠后位 G— 回肠前位 H —回肠后位 解剖生理概要 阑尾的体表投影点—— 脐与