肺癌根治术护理配合课件.pptxVIP

肺癌根治术护理 配合 王荣平 1 主要内容 v肺的解剖 v肺癌概述 v手术适应证及禁忌症 v手术配合 2 v 肺左右各一，居胸腔内， 纵隔两侧，膈的上方， 因右侧膈下有肝以及心 脏偏左，故右肺宽短， 左肺狭长。 肺的解剖 3 4 人群分布及相关因素 v 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，本病多在40 岁以上发病，发病高峰在60-79之间，男女比例为 2.3:1。 v 相关因素：吸烟，环境，职业因素，人口老龄化， 肺部慢性疾病，家族遗传、种族等均有影响。 5 肺癌概述 v肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下 叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置 靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段 支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者 称为周围型肺癌。 6 手术指征 v 1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上 腺、骨骼、胸腔外淋巴结等； v 2 ．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者， 如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等； v 3 ．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者； v 4 ．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 v 5 无喉返神经及膈神经麻痹者。 7 手术指征 v具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进 一步检查治疗： v (1)年迈体衰心肺功能欠佳者； v (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗， 而后再确定能否手术治疗； v (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑 转移者。 8 手术方式 v (1)肺楔形切除术 v 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性 度较低的早期肺癌； v (2)肺段切除术 v 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 v (3)肺叶切除术 v 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺 癌 v (4)支气管袖状成型肺叶切除术 v 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型 肺癌 9 手术方式 v (5)支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 v 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同 时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。 v (6)气管隆突切除重建术 v 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时， 可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除 v (7)全肺切除术 v 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适 合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。 10 v 术前访视 v 物品准备 v 体位垫 v 剖腹包，胸科钳，胸撑， 肺叶钳，直线切割器， 闭合器，长刀头电刀臂， 关胸器，胸腔引流管及 瓶。 术前准备 11 12 13 14 15 麻醉准备 v 双腔支气管内插管 v 全麻 16 v 双臂：置于身体前方、外展 不超过90。 v 头颈部：与正中位呈直线、 保证对侧的眼和耳不受直接 压迫。 v 下肢：对侧下肢(下方的) 弯曲，术侧下肢(上方的) 伸展并垫以枕头。防止外阴 受压 手术体位 v 侧卧位 17 递碘伏纱布消毒皮肤， 20号刀片切开皮肤， 干纱布拭血， 16㎝血 管钳钳夹电凝止血 v 切开皮肤及皮下组织 手术配合 v 常规消毒铺巾 18 v 递生理盐水洗手探查，更换 深部器械，递肺叶钳，钳夹 拟切除肺叶，递电刀、长镊、 胸科钳分离，中弯钳带4号 线结扎 19 手术配合 v 递肩胛拉钩暴露肋间隙，递 大纱垫、肋骨撑开器开胸， 换长电刀头、干净纱布 v 探查胸腔，分粘连 开胸 v 手术配合 v 递长无损伤镊,长组织剪 分离肺动脉及肺静脉间 隙，递直线切割器分离 叶裂；处理肺动脉、肺 静脉，递7号线结扎后 再递胸科钳钳夹血管， 长组织剪剪断，近端递 6×14圆针4号线缝扎， 远端递7号线结扎 处理血管 20 v 递长剪长镊游离支气管，递 闭合器闭合，递20号刀切 断标本放入弯盘内，碘伏棉 球消毒残端。 6×14圆针4号 线间断加固缝合残端。 游离切断肺叶支气管， 切除病变肺 清扫淋巴 v 递胸科钳钳夹，长组织剪分 手术配合 离， 4号线结扎。 21 手术配合 v 递43℃蒸馏水冲洗胸腔， 检查支气管残端是否漏气。 术者更换手套，更换器械、 纱布，彻底止血。 v 递碘伏棉球消毒皮肤，递刀 片、中弯血管钳置管， 9×24三角针7号线固定引流 管。 22 v 置胸腔引流管 v 冲洗、止血 v 清点器械、纱布、缝针 无误后递9X24圆针双7 号线、关胸器关胸，逐 层缝合， 9X24三角针缝 合皮肤。 手术配合 v 包扎伤口 v 关胸 23 体会 v严格执行无菌无瘤操作 v摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功 v 能，保持颈椎及脊柱的生理弯曲。 v 防止压疮 v注意保暖 v熟悉手术过程及各医生的手术习惯，配合积 极主动，动作迅速，尽量缩短手术时间。 24 25