胆管损伤的诊断和治疗ppt课件.pdfVIP

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2023-11-25 发布于江苏
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胆管损伤的诊断和治疗ppt课件.pdf

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胆管损伤 PPT学习交流 1 应用解剖 PPT学习交流 2 胆道损伤和狭窄的分类 • 创伤性 • 医源性 • 常规开腹手术的损伤 • 解剖因素 • 病理因素 • 技术因素 • 腹腔镜手术 • 非手术治疗的胆管损伤（介入） • 缺血性胆管损伤 • 免疫源性胆道损伤（原发性硬化性胆管炎，肝移植） • 其他（肝包虫、肝癌、肝门转移癌对胆管的侵害） PPT学习交流 3 医源性胆道损伤的新分类 • 哈尔滨胆道会议建议（2004.8 ） • 机械性损伤 • 热源损伤 • 缺血性损伤 • 化学性损伤 • 胆管下段损伤 PPT学习交流 4 常见引起胆道损伤的手术方式 • 胆囊切除、胆总管探查 T管引流、Oddi括约肌切开 • 胃大部切除（BII）、肝缝合、填塞术等 PPT学习交流 5 导致胆管损伤的主要因素 • 危险的疾病：急性胆囊炎的恢复期、门静脉高压患者的胆囊切除术 • 危险的解剖：胆管胆囊动脉血供的解剖变异 • 手术技术问题： PPT学习交流 6 解剖因素 • 右肝管的汇合部位异常 • 胆囊管与肝外胆管汇合部的异常 PPT学习交流 7 PPT学习交流 8 PPT学习交流 9 PPT学习交流 10 病理因素 • 胆囊和其邻近组织的炎症、充血、水肿、粘连、纤维化、萎缩和内瘘等 • 急性化脓性或坏疽性胆囊炎 • 慢性萎缩性胆囊炎 • 胆囊内瘘 • 穿透性或胼骶性十二指肠球部溃疡 PPT学习交流 11 技术因素 • 良好的显露 • 满意的腹肌松弛 • 正确辨认解剖结构和病理变化 • 心理因素 PPT学习交流 12 医源性胆总管损伤 • 胆总管下端浮游性或嵌顿性结石和/或胆总管`括约肌狭窄行手术探查时可能发生 • 慢性胆囊炎2次手术误切十二指肠 PPT学习交流 13 医源性胆总管损伤 • 操作不当，用力过猛，致管壁穿破，腹膜后假道形成血肿， • 胆汁外漏，感染化脓 • 腹膜后蜂窝织炎败血症 PPT学习交流 14 腹腔镜手术时的胆管损伤 • 将胆总管当作胆囊管 • 肝门部出血 • 电灼伤、坏死、穿孔、漏胆汁