贲门失弛缓症必威体育精装版诊疗幻灯片课件.pptVIP

贲门失迟缓症 * 贲门失弛症的定义 定 义：又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管胃交界部的神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。 特 征：食管缺乏蠕动 食管下端括约肌（LES）高压 对吞咽动作的松弛反应减弱 临床表现：吞咽困难 胸骨后疼痛 食物反流 误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。 * 贲门失弛症的病因 病因迄今不明，一般认为是神经肌肉功能障碍所致，发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏及副交感神经分布缺陷有关，神经节细胞蜕变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现；病因也可能与感染，免疫等因素有关。 * 贲门失弛缓的诊断---临床症状 1.吞咽困难 2.反流 3.胸骨后疼痛 4.体重减轻 * 1.吞咽困难---是本病最常见和最早出现的症状，占80%-95%以上。 起病初期，时有时无、时轻时重；后期则转为持续性。 2.食物反流和呕吐---发生率可高达90%。 呕吐多在进食后20-30分钟内发生，可将前一夜和隔夜食呕出。在并发生食管炎和食管溃疡时反流物可含有血液。患者可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺炎和气管炎甚至支气管扩张、肺脓肿和呼吸衰竭。 3.疼痛---40%-90的患者可发生，疼痛部位多在胸骨后及中上腹。 4.体重减轻---吞咽困难影响食物的摄取有关。 病程长久者体重减轻，营养不良和微生素缺乏等表现明显。极少数呈恶病质表现。疾病后期极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。 * 贲门失弛缓临床分级 * 影像学检查 上消化道钡餐X线造影检查的典型表现：“鸟嘴状” * * * Henderson将食管扩张分为3级： I级（轻度）：食管直径4cm * II级（中度）：4cm食管直径6cm * II级（中度）：食管直径6cm, 甚至弯曲呈S形（乙状结肠型） * 食管动力学检测： 食管测压--诊断贲门失弛缓的金标准 通常表食管平滑肌蠕动消失，LES松弛不全以及往往存在的LES压力显著增高。 * 根据高分辨率食管测压（HRM)结果,本贲门迟缓症可分为3型： I型为经典的失弛缓症： 表现为食管蠕动显著减弱，而食管内压不高。 II型为食管蠕动消失以及全食管压力明显升高。 III型表现为造成管腔梗阻的食管痉挛。 该分型可用于手术疗效的判断，II型患者疗效最好，而III型患者对手术治疗反应最差。 * 胃镜检查：可排除器质性狭窄或肿瘤。 1.食管内残留有中到大量的积食，多成半流质状覆盖管壁，且粘膜水肿增厚致使失去正常食管粘膜色泽； 2.使馆不同程度扩张，并有不同程度扭曲变形； 3.管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出； 4.贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。 早期贲门失弛缓症内镜下可无明显异常表现，有时镜身通过贲门阻力感并不甚明显。 * 贲门失弛缓症的诊断要点 * 贲门失弛缓症的治疗方式： 1.药物治疗 2.内镜下治疗 3.手术治疗 *