维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年简化版)廖祥鹏、张增利、张红红，等(发布时间：2014-06).pdfVIP

2022/12/6 维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年简化版)廖祥鹏、张增利、张红红，等(发布时间：2014-06) 维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年简化版) 廖祥鹏、张增利、张红红，等(发布时间：2014-06) 人们对维生素D产生了越来越大的兴趣。意识到维生素D缺乏(Vitamin D deficiency)可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折，致使检测血清25-羟维生素D(25OHD)的需求日益增加；同时，由于 缺乏与成年人骨骼健康相关的25OHD检查适应症、结果解释，以及维生素D缺乏症治疗的全国性指南；并且，国外又出现了一些不同标准和实践方案[1-7]。鉴于此，中国老年学学会骨质疏松委员 会组织相关专业人员，制定了《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》，分为《简化版》和《标准版》。该指南适用于成年人骨骼疾病，或有骨病风险患者的维生素D缺乏症管理，但不针对儿童 期、妊娠期、以及患有严重或终末期慢性肾脏病(4～5期)的人群。该《简化版》解读详见本刊后续发表的《标准版》。 1 维生素D对骨骼健康的作用和中国成年人群维生素D参考值 维生素D对肌肉骨骼健康至关重要，因为它促进肠道钙吸收，使新形成的骨样组织矿化，并在肌肉功能中起重要作用。维生素D缺乏症的主要表现在成人为软骨病，在儿童为佝偻病；不太严重的维 生素D缺乏症，有时称为维生素D不足(Vitamin D inadequacy or insufficiency)，可能会导致中老年继发性甲状旁腺功能亢进症、骨质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折等。 血清维生素D状态受年龄、性别、遗传和种族、肤色、地域、季节、饮食营养、文化背景、生活方式和疾病状况等影响。中国是一个幅员辽阔的多民族国家，不同地区和人群的维生素D状况有很大 差异；同时，维生素D缺乏症在人群中普遍存在，老年人和孕妇、日光暴露不足或缺乏的人群是维生素D缺乏症高危人群。 建议中国健康执业人员与美国医学研究院[2]、英国骨质疏松学会[1]和澳大利亚骨矿学会[3]等同道持相同观点：①血清25OHD＜30nmol/L(2.5nmol/L=1ng/mL)，为维生素D缺乏；②血清25OH D 30～49.9nmol/L，为维生素D不足；③血清25OHD≥50nmol/L，为维生素D足够。需说明：由于在临床中对于普通个体的维生素D实际需求量并不清楚，为了保证个体的维生素D状况足够或潜 在益处，医生也可建议使个体的维生素D达“适宜”状态，血清25OHD可能需50～75nmol/L或更高。 2 评估维生素D状态 25OHD在循环中浓度为nmol/L级单位，1,25(OH)2D在循环中浓度为pmol/L级单位。测量25OHD是反映体内由阳光紫外线曝露和膳食来源的维生素D储备的最好指标。 评估25OHD的主要方法是免疫分析法，同时还有高效液相色谱法、串联质谱法等。进行维生素D检测时，专业人员应该知道所使用维生素D检查方法的变异范围，能否检测出25OHD3、25OHD2 或25OHD异构体等。 当有临床证据怀疑患者有维生素D缺乏症时，就应该进行25OHD检测。血钙、甲状旁腺素(PTH)和碱性磷酸酶异常时，通常在维生素D缺乏症的后期才表现出来。 3 维生素D检测对象 临床中可根据维生素D检查需求的相关性，将人群分为4类： 3.1 维生素D治疗可能改善病情的骨病患者，或特殊治疗之前，需矫正维生素D缺乏的骨病患者 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.26909253562914626 1/5 2022/12/6 维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年简化版)廖祥鹏、张增利、张红红，等(发布时间：2014-06) 此组病人主要包括软骨病和骨质疏松症患者。软骨病患者常感觉到不同症状，包括骨骼关节和肌肉疼痛、痛觉过敏、肌肉无力和步态蹒跚等。有很好证据支持矫正维生素D对软骨病十分必要，并也 可能有益于骨质疏松症。有些骨病在药物治疗之前，宜先矫正维生素D缺乏，例如Paget病用双膦酸盐治疗。应用高效抗吸收药物(唑来膦酸Zoledronate或狄诺塞麦Denosumab)开始治疗骨质疏松 症之前，也需矫正维生素D缺乏症，以避免