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超声引导下肾疾病经皮穿刺活检术实践指南 上海市社会医疗机构协会超声医学分会 肾穿刺活检是肾疾病尤其是肾炎、肾病综合征 肾穿刺活检病理诊断包括3 个主要环节，即超 等慢性肾病病理诊断的关键环节。慢性肾病临床常 声引导下穿刺获取肾组织标本，标本的切分与固定 见，资料显示国内慢性肾病总患病率达10.8%，与 保存，标本的染色、镜检和出具病理诊断报告。本 国外的11.0% 非常接近[1-3]。它是临床尿毒症的主要 指南侧重于肾组织穿刺取材的实践操作，且相关内 成因，必须予以及时、正确的治疗，以阻止或延缓 容仅作为学术界经验交流和借鉴，不作为法规条 [4-6] [7-9] 款，并将根据具体情况适时更新。 肾功能进展至尿毒症期 。由于致病因素综合 ， 发病机制复杂[10-13]，慢性肾病的病理表现繁杂多 一、证据等级与推荐强度 样[14-17]，从病理角度深入分析和研究，可为临床准 本指南各项条款内容均有相应的文献支撑，或 确判断病情、选用恰当治疗手段和制定个体化治疗 根据编写组专家们较为成熟的临床实践经验。依据 方案提供依据。从病理研究切入，可评估慢性肾病 惯例对不同等级的证据赋予相应的推荐强度 （表1）， 的治疗效果，探索慢性肾病的发病机制，发现新的 以充分突出循证医学的科学理念。 肾病类型。肾移植术后异常，为查明移植肾功能丧 失的准确原因和评估其治疗转归，也必须基于移植 表1 证据等级与推荐强度解释说明 肾病理研究。肾穿刺活检术是达成上述病理研究最 证据等级 推荐强度 [18-20] A 强烈推荐：循证证据肯定，能够改善临床结局，利大 简洁的标本获取方法 。 于弊 肾穿刺活检主要在超声引导下进行。尽管超声 B 推荐：循证证据良好，能够改善临床结局，利大于弊 引导下经皮穿刺活检技术已相当成熟，并在临床多 C 推荐：基于专家意见 D 反对推荐：基于专家意见 学科获得广泛应用，但是人们普遍认为肾穿刺活检 E 反对推荐：循证证据良好，不能改善临床结局或弊大 术仍有相当的难度。究其原因与肾自身因素密切相 于利 关，如肾的解剖位置及其活动度影响穿刺活检操作 F 强烈反对推荐：循证证据肯定，不能改善临床结局或 弊大于利 的难易度，肾结构中的血管分布与穿刺活检的安全 I 不推荐或者不作为常规推荐：推荐或反对的循证证据 性高度相关，而肾实质组织构成则影响活检标本的 不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评估 满意度。 因此，虽然超声引导下经皮肾穿刺活检术具有 二、适应证 微创特性，但潜在风险并不小，如若管控不当可发 （1）肾内科临床需要明确病理诊断与分型的各 生重度出血甚至失血性休克[21-24]的严重并发症，必 类急性肾损伤和慢性肾病。（2 ）泌尿外科或肾移植 须予以高度重视并严加防范和快速处置。 科临床需要明确病理诊断的移植肾异常状态。 鉴于肾穿刺活检的重要性、困难性和风险性， （3）感染科临床需要明确病理诊断的肾结核病