【收藏】精美心脏解剖图谱：这样教你看心脏，没有理由看不懂！.doc

【收藏】精美心脏解剖图谱：这样教你看心脏，没有理由看不懂！ 一、心脏的位置 心脏位于胸腔纵膈的心包腔内，其1/3位于前正中线右侧，约2/3位于前正中线左侧，基底部与大血管相连。心脏两侧和前面的大部分被肺和纵膈胸膜遮盖，仅前面靠近胸骨下分和左侧4～6肋软骨的部分没有被遮盖，这部分被称为心脏裸区，是超声心动图检查最常用的体位（图1）。 图 1 心脏在胸腔中的位置及其体表投影 二. 心脏的外形 心脏外形近似一个倒置的圆锥体，其长轴和人体正中矢状面约成45°的夹角。右心在前，左心在后。心尖指向左前下方，由左心室构成；心底朝向右后上方，大部由左心房，小部由右心房构成。四支肺静脉与左心房相连，上下腔静脉与右心房相连（图2）。 图2 心脏的外形前、后面观 心脏表面的解剖标志可概括为：两面、三缘、三沟、一点。 两面：即胸肋面和膈面。前者指的心脏前面，大部分由右心房和右心室构成，左侧一小部分由左心房和左心室前壁构成，整个胸肋面被冠状沟的前部和室间沟分隔为左中右三个部分。心脏膈面在下方，呈三角形，紧贴膈肌中心腱，它的大部分由左心室下壁、小部分由左心室下壁构成。 三缘：即右缘、左缘和下缘。右缘较垂直，主要为右心房和右心室；左缘钝厚，大部分为左室外侧壁；下缘水平，又称锐缘，大部分为右心室构成。 三沟：即冠状沟和前、后室间沟。冠状沟位于心底，沟内有冠状动脉和冠状静脉窦走形，是心房和心室分界的标志。前、后室间沟分为位于左、右心室前后方，沟内有冠状动脉前降支和后降支。 一点：即房室交点，位于室间沟和冠状沟交汇处，它是左右心房和左右心室在心脏膈面的临界区域。 三. 心壁与间隔 （一）心壁 心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。心外膜即心包脏层，心内膜与血管内膜相延续，褶叠的心内膜是心瓣膜的重要组成部分。心房壁和心室壁主要由心肌构成。 （二）间隔 1. 房间隔 房间隔位于左、右心房之间，由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成，厚约1-4mm，卵圆窝处最薄，厚1mm。房间隔大致呈叶片形，有前后下三个缘，前缘呈弧形，与升主动脉后壁相延续；后缘亦呈弧形，正对后房间沟，下缘与二尖瓣前叶的附着缘相平。后缘的上端与前缘的交汇点为尖，位于上腔静脉口内侧（图3～图4）。 图3 房间隔纵切面解剖示意图 图4 房间隔右心房面解剖示意图，中上份可见卵圆窝（箭头） 2. 室间隔 室间隔位于左右心室之间，其中部明显凸向右心室。按照解剖特点可分为肌部和膜部。 肌部室间隔占大部分，主要由肌组织覆盖心内膜而成。膜部室间隔的上界为主动脉右瓣和后瓣下缘，前界和下界为室间隔肌部，后界为右心房壁。按照与三尖瓣隔侧尖的附着缘位置不同，膜部室间隔可分为房室部和室间部。后间部范围甚小，却是室间隔缺损好发处。 四. 心腔、大血管和心脏瓣膜 （一）右心系统 右心系统位于胸骨正后方，包括右心房、右心室、肺动脉、三尖瓣及肺动脉瓣（图5）。 图5 右心系统在及其在体表的投影 1.右心房 右心房位于左心房的右前方，右心室的右后上方，大致呈卵圆形，壁薄腔大，借界嵴分为前后两部分。前方有固有心房，后部为腔静脉窦。固有心房内面起伏不平，向前内上方呈三角形突出形成右心耳，紧贴肺动脉的右缘（图6）。右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。右心房通过上、下腔静脉口，接纳全身静脉血液的回流，还有一小的冠状窦口，是心脏本身静脉血的回流口。右心房内的血液经右房室口流入右心室。 图6 左、右心房横断面解剖对比 2.右心室和三尖瓣 右心室位于右心房的前下方，大致呈锥形，壁厚约3～5mm，是心脏最靠前的部分。右心室借室上嵴分为流入道和流出道两部分。流入道位于后下方，入口为右房室口，周径11cm左右，周缘附有三尖瓣。三尖瓣呈袖管状，包括前瓣、隔瓣及后瓣三个瓣叶，其中前瓣最大，后瓣最小，隔瓣附着于心脏纤维支架，活动度最小。各瓣尖向下，借许多细的腱索连于右心室的乳头肌之上。流入道中下部有许多交错的肌肉突起，称为肉柱，其中一条肉柱呈圆索状，跨越心室腔下部，从右心室前壁连至室间隔，称调节束，为右心室解剖标志之一。右心室流出道位于前上方，起自室上嵴，称动脉圆锥，为右心室腔向左上方伸出的部分，内壁光滑无肉柱，向上通向肺动脉（图7）。 图7 右心室及三尖瓣的解剖实物图，可见心室内粗大乳头肌 3.肺动脉和肺动脉瓣 肺动脉主干短而粗，在相当于第三胸肋关节处起于右心室漏斗部，开始时位于升主动脉左前方，随后向左上后斜行至升主动脉右侧，在主动脉弓分叉下方分为左右肺动脉。左肺动脉较右肺动脉短，行向左后方，经胸主动脉和左主气管前方进入肺门，右肺动脉较短而长，水平向右进入肺门。肺动脉瓣是心脏四组瓣膜中位置最表浅者，与主动脉约呈70°的夹角，随着年龄增大，肺动脉瓣可出现轻度增厚，但钙化