临床医学《实验诊断学概论+脑脊液+浆膜腔积液》精美课件.ppt

收集标本：分别收集于3个无菌试管 ①第一管：1-2ml→细菌学检查 ②第二管：1-2ml→生化和免疫学检查 ③第三管：1-2ml→细胞计数、分类 ※④另一管(疑为恶性肿瘤时)→脱落细胞检查 二、检查项目 （一）一般性状检查 1. 颜色 ①红色：表明有出血： A. 第一管红色、第二管、第三管变淡 离心后上清无色透明：穿刺所致 B. 三管均红色、离心后变淡红、黄色： 蛛网下腔出血、脑室出血 脑室出血 蛛网下腔出血 ②黄色（黄变症，xanthochromia） 蛛网膜下腔出血 红细胞溶解→氧合血红蛋白 血 清 中胆红素 256?mol/L 脑脊液中胆红素 8.6?mol/L 椎管阻塞 多神经炎 蛋白含量1.5g/L 脑 膜 炎 ③乳白色：白细胞增多 （化脓性脑膜炎） ④微绿色：铜绿假单胞菌引起的脑膜炎 ⑤褐色或黑色：脑膜黑色素瘤 2. 透明度： 当 白细胞 200×106/L 红细胞 400×106/L 细菌、真菌等较多 病 毒 性 脑 炎 中枢神经梅毒 结核性脑膜炎→细胞数中度↑→毛玻璃样混浊 化脑性脑膜炎→细胞数大量↑→乳白色混浊 腰椎穿刺损伤出血时→红色混浊 混浊 细胞数轻度↑→微混 3. 凝固物 正常→静置24h→不凝固、无薄膜形成 急性化脓性脑膜炎→静置1-2h→凝块沉淀物 结核性脑膜炎→静置12-24h→表面有纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞时→黄色胶胨状 蛛网膜下腔阻塞 脱水 循环衰竭 脊液漏 过度紧张 充血性心衰 上腔静脉综合征 静脉窦血栓形成 脑膜炎 脑水肿 脑脊液吸收受抑 颅内占位病变 压力过低 压力过高 4. 压力 （二）化学检查 1. 蛋白质测定 ①蛋白定性试验（Pandy试验）0.20g/L可呈弱阳性 原理：蛋白 + 石灰酸→蛋白盐→混浊或沉淀 ②定量试验 原理：蛋白 + 生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 蛋白质检查的临床意义： 中枢神经系统疾病：血脑屏障通透性↑ 脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成↑+ 血脑屏障碍通透性↑ 损伤性腰椎穿刺 脊液更新加快 颅内压增加 甲亢 损伤或腰穿引起的脊液漏 增加见于 减少见于 血糖浓度 血脑屏障通透性 糖酵解速度 儿童2.8~4.5mmol/L 成人2.5~4.5mmol/L 脑脊液/血浆比0.3~0.9 影响脊液中糖含量因素 参考区间 2.葡萄糖测定： 葡萄糖分解酶↑→酵解↑ 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其 他 临床意义： 中枢神经系统代谢紊乱 → 血 糖 →× 脊 液 糖↓ 破坏的细胞 细 菌 糖降低 肿瘤：脑膜白血病 结节病 梅毒性脑膜炎 风湿性脑膜炎 症状性低血糖 升高见于： 血糖高、脑出血、中枢神经系统感染、下丘脑损害 3. 氯化物检查 结核性脑膜炎 102 化脓性脑膜炎 102~116 血氯↓ 意义： 减少见于 （参考区间：120~130mmol/L） 原理： 蛋白质 氯化物 渗透平衡 脑脊液中氯化物含量比血浆高20% 升高见于： 尿毒症、肾功能不全、呼吸性碱中毒 4. 酶学检查 ①乳酸脱氢酶(LDH) 3~40?/L (具有鉴别意义) 细菌性脑膜炎： LDH4↑ LDH5↑ 病毒性脑膜炎：多正常