护理培训课件：CVC的护理.pptx

医院医疗护理培训课件中心静脉导管（CVC），属于血管内管的一种，放置于大静脉中。是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉的方法。 目 录/CONTENTCVC知识点导管的维护健康宣教 CVC知识点PART 01中心静脉导管（CVC），属于血管内管的一种，放置于大静脉中。是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉的方法。 01｜CVC知识点中心静脉置管是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。 CVC包括：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉适应症：急性复苏的患者由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救；需长期输液；大量、快速输血、输液的患者；全胃肠外营养治疗患者；测定中心静脉压；血液透析、滤过和血浆置换的患者；危重及大手术患者；外周穿刺困难者；输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者；进行心导管检查、安装心脏起搏器患者；进行血流动力学监测的患者。 01｜禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。010203040506大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。所选静脉通路有梗塞和损伤的。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 不合作或躁动患者应给予镇静和麻醉剂。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 01｜中心静脉穿刺点的选择及优缺点锁骨下静脉置管便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。股静脉置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。颈内静脉置管置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。 导管的维护PART 02中心静脉导管（CVC），属于血管内管的一种，放置于大静脉中。是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉的方法。 02｜导管的维护置管前准备：患者及家属知情同意；评估穿刺部位，备皮，舒适体位；环境符合无菌要求，物品准备置管中护理：体位保持--锁骨下--去枕头低位（15~30°）头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。颈内--平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松。无菌操作--严格执行无菌操作。病情观察--严密观察患者的神志和生命体征的变化。置管后护理：更换敷贴时机--任何敷料在置管后24h均需第一次更换；常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换；有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换；有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血渗液等。自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。消毒范围敷料面积。标记置管时间、 换膜时间。检查，再次测量外露长度，记录。 02｜导管的维护更换敷贴的贴膜技巧无张力垂放（单手持膜））敷料中央对准穿刺点；贴膜区域无菌干燥捏导管突起，也叫塑形。抚压整块敷料，排出空气。边撕边框边按压冲封管时机每次静脉输液、给药前输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后持续输液，每12小时一次输液结束，用正压封管置管后护理--冲封管10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置；肝素盐水的浓度：0~10U/ml；封管液量：导管容积+延长管容积2倍的肝素盐水；置管后护理SASH方法：抽回血确定管路通畅→生理盐水冲洗管路S→给药A→生理盐水冲管S→5ml肝素盐水封管H；脉冲正压封管。 02｜置管期间并发症及处理正压封管：指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所有管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。导管相关性感染原因：细菌主要来自皮肤、导管接头等；免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。导管感染预防处理预防：严格无菌操作；严密观察穿刺点；及时更换敷料。处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素。更换肝素帽时机常规每隔7天更换一次；输血、抽血、输注脂肪乳剂后；肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下；肝素帽疑有裂纹损坏时导管相关性感染临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；患者发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。 02｜置管期间并发症及处理导管相关性血栓形成原因：长期置管、血液浓缩、高凝状态。临床表现：疼痛、肿胀，肤色及皮温有差异；B超报告血栓形成。预防：正确冲封管。处理：不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管导管堵塞原因：血栓栓塞；纤维蛋白鞘形成。临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；