护理培训课件：住院患者身体约束护理.pptx

住院患者身体约束护理IN PATIENTThis standard was proposed and summarized by the Chinese Nursing Association, and was drafted in accordance .演讲人：某某某 目录CONTENTS0102相关背景相关术语0304基本要求约束评估0506约束实施约束解除 相关背景PART ONEThis standard was proposed and summarized by the Chinese Nursing Association, and was drafted in accordance 相关背景本标准由中华护理学会提出并归总，按照GB/1.1-2009给出的规则起草。范围:本标准规定了住院患者身体约束的基本要求、约束评估、约束实施和约束解除。 相关背景0102规范性引用文件WS/T 367-2015医疗机构消毒技术规范下列缩略语适用本文件GCS :格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Goma Scale)RASS : Richmond 躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale) 相关术语PART TWOThis standard was proposed and summarized by the Chinese Nursing Association, and was drafted in accordance 相关术语1.身体约束physical restraint使用相关用具或设备在或临近于患者的身体，限制其身体或身体某部位自由活动和(或)触及自己身体的某部位。2.最小化约束minimizing restraint最小范围或最短时间地限制患者身体或身体某部位的自由活动。 相关术语3.约束替代restraint alternative可用于代替约束用具、减少身体约束的干预措施，如:环境改变、巡视、倾听、陪伴等。4.约束用具restraint device用于限制患者身体或身体某部位自由活动的工具，如各种类型的约束带约束手套、约束衣裤等。 基本要求PART THREEThis standard was proposed and summarized by the Chinese Nursing Association, and was drafted in accordance 基本要求1、应遵循最小化的约束原则，当约束替代措施无效时实施约束。2、应遵循患者有利原则，保护患者隐私及安全，对患者提供心理支持。3、约束过程中应动态评估，医护患三方应及时沟通，调整约束决策。 约束评估PART FOURThis standard was proposed and summarized by the Chinese Nursing Association, and was drafted in accordance 约束评估应评估患者是否有需要约束。(详情见附录A)应告知患者或监护人或委托人约束的相关内容，共同决策并签署知情同意书。紧急情况下，可先实施约束，再行告知。应根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具。(详情见附录B) 约束评估评估内容评分运动能力6分:按吩咐运动 5分:对疼痛刺激产生定位反应4分:对疼痛刺激产生屈曲反应 3分:异常屈曲(去皮层状态)2分:异常伸展(去脑状态) 1分:无反应语言能力5分:正常交谈 4分:胡言乱语3分:只能说出单词(不适当的) 2分:只能发音1分:不能发音睁眼能力4分:自发睁眼 3分:能通过语言吩咐睁眼2分:通过疼痛刺激睁眼 1分:不能睁眼A1意识状态注:总分15分:正常清醒;12-14分:轻度意识障碍;9-11分:中毒意识障碍;4-8分:昏迷;3分:深昏迷 约束评估0102A2肌力：0级:肌肉无任何收缩，完全瘫痪；1级:肌肉轻微收缩，但不产生动作；2级:肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，即不能抬起；3级:肢体能对抗重力抬离床面，但不能对抗阻力；4级:肢体能对抗外界阻力的运动，但未达到正常；5级:肌力正常，运动自如。注:肌无力指肌力≤3级A3 行为：有攻击性(+4分):有暴力行为；非常烦躁(+3分):视图拔出管道；躁动焦虑(+2分):身体剧烈移动，无法配合治疗；不安焦虑(+1分):焦虑紧张但身体轻微移动；清醒平静(0分):清醒自然状态；昏昏欲睡(-1分):没有完全清醒，但可保持清醒超过10s；轻度镇静(-2分):无法维持清醒超过10s；中度镇静(-3分):对声音有反应；中都镇静(-4分):对身体刺激有反应；昏迷(-5分):对声音及身体刺激都无反应 约束评估A4 治疗/设备治疗/设备