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2022/12/6 新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》解读周惠琼(发布时间：2013-05) 新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》解读 周惠琼(发布时间：2013-05) 骨质疏松症是老年人常见的一种慢性病，起病隐匿，早期无明显特征，严重时可导致骨折，影响患者的生存质量。近10年来，随着骨质疏松症发病率的升高，医学界对骨质疏松症也越来越重视，2 011年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在原版(2006年)的基础上发布了新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》。 新版的《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》具有实用性和可操作性，通俗易懂适合广大临床医生在诊治骨质疏松症中参考应用。以下就指南的大致内容作一解读，便于中老年朋友了解骨质疏松症 的诊治常规，能够更好地配合医生，提高治疗的依从性。 骨质疏松的危险因素和风险评估 骨质疏松症是一种隐匿的疾病，早期常无明显不适，往往有些患者出现严重并发症骨折后才发现骨质疏松。但骨质疏松症并不是见于所有的老年人，有些危险因素导致一些人易患骨质疏松。骨质 疏松的危险因素分为固有因素(人种、老龄、女性绝经及母亲家族史)及非固有因素(低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒及咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养不均衡、钙或维生素D缺乏、 有影响骨代谢的疾病及应用影响骨代谢的药物)。读者可自行评估是否具有以上危险因素。 根据上述的危险因素，医生可采取一些方法评估每个人是否易患骨质疏松症，也就是对患者进行骨质疏松的风险评估。《指南》中推荐了两种常用的比较简易的评估方法，可作为评估骨质疏松的 初筛工具：①国际骨质疏松症基金委骨质疏松症风险1分钟测试题，它包括10道简易的题目了解是否有骨质疏松的风险(见相关链接)。②亚洲人骨质疏松自我筛查工具。通过两种简易的筛查方法可 快速找出骨质疏松的高危人群，及时给予进一步的检查确诊。 相关链接 国际骨质疏松症基金委骨质疏松症风险1分钟测试题 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 2.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? 3.您经常连续3个月以上服用“强的松、可的松”等激素类药品吗? 4.您身高是否比年轻时降低了(超过3厘米)? 5.您经常大量饮酒吗? 6.您每天吸烟超过20支吗? 7.您经常患腹泻吗? 8.女士回答：您是否在45岁之前绝经? 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.015872414248430555 1/3 2022/12/6 新版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》解读周惠琼(发布时间：2013-05) 9.女士回答：您足否曾经连续12个月以上没有月经(怀孕期间除外)? 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 其中有一道题回答结果为“是”，即是骨质疏松易患人群，而且，结果为“是”的题目越多，患骨质疏松症的风险越大。 跌倒及骨质疏松性骨折的风险预测 骨质疏松的最严重并发症是骨折，而骨折的主要诱因是跌倒，《指南》详细列出了跌倒的危险因素，骨质疏松的患者应主动采取一些措施避免跌倒。《指南》还引进了世界卫生组织推荐的骨折风 险预测简易工具(FRAX)，可以计算出每例患者10年发生髂部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折的概率，医生可根据结果对患者实施适当的防治措施。 骨质疏松的临床表现、诊断和鉴别诊断 骨质疏松没有特异的表现，患者常表现为腰背疼或周身骨骼疼痛，严重时可出现身高缩短、驼背及骨折。骨质疏松的诊断包括两种方法：发生了骨质疏松性骨折可直接考虑骨质疏松症或双能X线骨 密度测定T值≤-2.5。但以上的诊断只是确定患者存在骨质疏松，并没有确定骨质疏松的原因。骨质疏松症分为原发性和继发性，对于骨质疏松的患者，鉴别诊断很重要，也就是找出可能导致骨质 疏松的原因即原发病，有些严重的疾病比如骨骼恶性肿瘤也可能表现为骨质疏松。故医生要对骨质疏松的患者做一些相关的检查，以确定骨质疏松的原因。新版《指南》明确了进行鉴别诊断需要 做的基本检查，同时提供了规范化的骨质疏松诊断流程，便于医生操作。 骨质疏松的预防和治疗 新《指南》在骨质疏松的预防