骨科伤口的护理课件.pptxVIP

骨科伤口的护理PPT课件 1 总述 . 骨科伤口由多种原因引起，复杂 且多变。对骨科护理人员来说， 系统地掌握骨科伤口的护理是至 关重要的。 2 1、创口愈合影响因素 . 创口对机体来说可视作一个微环境，但对其 进行评估必须考虑到患者的整体情况，细致 的病史和详细的查体有助于准确辨别导致创 口的病因并进行随后的治疗，必须注意营养 和功能状态、免疫状态、吸烟、放射性物质 接触史等情况。 . 尽管创口的情况可能错综复杂，但某些共同 因素对绝大多数创口的治疗和愈合过程都会 造成影响，比如年龄、局部缺血以及感染。 3 4 5 3、骨科伤口换药原则及注意事项 3-1、换药原则 • 换药时要遵循无菌原则；清除失活坏死组织； 保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合。换药 前应做好充分的准备，充分了解伤口的情况， 做好无菌准备，规范操作，注意换药顺序应 先干净后污染，先简单后复杂。 6 3、骨科伤口换药原则及注意事项 3-2、换药注意事项 . ●1、清洁伤口应用碘伏消毒，因为刺激小，效果好； 而对于清洁新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆 盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、 丢失。 ●2、血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简 单湿润一下，无菌辅料包扎即可。 ●3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲 洗，周围可用碘伏常规消毒后用盐水纱布或凡士林 纱布覆盖。盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥； 凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 7 3-2、换药注意事项 . ●4、感染或污染的伤口处理原则是引流排脓，必 要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。伤口内用 双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给 于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口。伤口的 周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感 染伤口换药要做到每天一次。 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一 定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的 疼痛而不敢碰切口。脓苔除去后要有轻微的血丝 渗出，这样才有助于切口早日愈合。 8 3-2、换药注意事项 . ● 5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口要用碘伏 消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗， 庆大霉素敷料覆盖。 ●6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤(因 为渗出很多)且敷料要多。在换药过程中，应随 时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方 法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗， 再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆 盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除 死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外 固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。 9 3-2、换药注意事项 • ● 5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口要用碘伏 消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗， 庆大霉素敷料覆盖。 ●6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤(因 为渗出很多)且敷料要多。在换药过程中，应随 时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方 法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗， 再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆 盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除 死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外 固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。 10 3-2、换药注意事项 • ●7、开放性骨折行外固定的患者换药,首先碘伏 消毒(同时清理切除坏死组织)，其次使用双氧 水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞 覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。 ●8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现 脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区 域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切 口要换很长时间，为了缩短时间，在初期消毒后 在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄 糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽 生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 11 3-2、换药注意事项 ●9、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。例如：对于 难愈性窦道(如慢性骨髓炎引起的窦道)，通常早期 用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散 +红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡 菌感染都可能很好治愈； 对污染性油性伤口，可用松 节油洗去油渍。对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织 再生能力差(颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈 陈旧性出血貌)，周围组织不易愈合，以刮匙将表面 肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外 敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧 水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液，应注意观察有 无脓腔或