康复医学《颅脑损伤的康复》精美课件.pptx

; 大脑脑组织结构;教学要求;主要内容 ;一 、概 述;概述颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI） ; ;二 、 病理生理和临床特征;分 类;闭合性颅脑损伤;二：按病理生理分为： 原发性：头部受到撞击后即刻发生的损伤。 继发性：在原发性脑损伤基础上出现脑缺血，脑缺氧等病变。; 脑震荡brain concussion 脑挫裂伤contusion and laceration of brain 原发性脑损伤 脑出血brain hemorrhage 弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury 原发性脑干损伤primary brain-stem injury 脑缺血brain ischemia 脑缺氧brain hypoxia 脑水肿brain edema; 继发性脑损伤 颅内压升高hypertension intracranial 颅内感染intracranial infection 脑积水hydrocephaly;;眼部征象;原发性颅脑损伤 ; 脑震荡（cerebral concussion) 伤后立即发生短暂的意识障碍（consciousness disorders)，一般不超过6-12小时，与脑干网状结构(reticular formation of brain stem）受损有关。为暂时的脑功能障碍（temporary brain disorder），无永久性的脑损伤，无可见的器质性损害，（unvisibleorganic lesion),不遗留神经功能障碍。 清醒后多数患者有逆行性遗忘。 脑挫裂伤（contusion and laceration of brain） 有不同程度的意识障碍 与损伤部位相关的局灶症状和体征 颅内压增高的症状与体征 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况 ; 弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury 脑实质的弥漫性损伤，主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶，伤后通常立即昏迷，昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期。 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；中线移位不明显。 原发性脑干损伤 primary brain-stem injury 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血。伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒。 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡，MRI检查有助于明确诊断。;头颅CT可进一步了解??情;; 颅脑损伤与脑卒中的区别;病 例 分 析;;三．康 复 评 定;康复评定的意义 了解功能障碍的程度，判断预后， 以此为依据制定合理的康复方案， 判断康复治疗的疗效，早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具。 康复评定内容 意识障碍、认知-知觉功能障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等。 ;（一） 严重程度的评定;轻型：总分13-15分，伤后昏迷小于20分 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷持续6小时以上 特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。;疼痛刺激时去大脑强直、去皮层状态;持续植物状态persistent vegetative state, PVS;（二）认知功能的评定;常用的认知评定量表;（三）运动功能障碍评定;（四）言语功能障碍评定;（五）日常生活能力的评定Activities of daily living (ADL);六、其他评定;四．康 复 治 疗 rehabilitation ; 康复治疗的目标; 具体目标;脑外伤康复的三个阶段;（一） 早期康复治疗;（一） 早期康复治疗;压 疮 skindestruction;（二）恢复期康复治疗; 运动障碍的训练;运动发育程序： 翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站