临床医学《消化内镜及消化内镜的临床应用》精美课件.ppt

* * 下消化道内镜应用 包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多，可达回盲部甚至 末段回肠，了解部分小肠和全结肠病变。 * * 1.原因不明的便血，大便习惯改变，或有腹痛、腹块、消瘦、 贫血等征象，怀疑有结、直肠及末段回肠病变者。 2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、 憩室等病变，需进一步确诊者。 3.转移性腺癌、CEA、CA199升高，需寻找原发病灶者。 4.炎症性肠病的诊断与随诊。 5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。 6.镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及 放置支架解除肠梗阻等治疗。 7.原因不明的慢性腹泻等。 结肠镜检查适应证 * * 肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、 急性 重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 疑有肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、 腹内广泛粘连及大量腹水者。 妊娠期妇女。 严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷者。 禁忌证 * * 检查前准备（禁食、肠道清洁准备、 阅读申请单、检查设备） 检查方法要点（单人或双人操作、 病人体位、遵循循腔进镜、少注气、 钩拉镜身解袢、退镜注意抽气） 方法 * * 肠穿孔 肠出血 肠系膜裂伤 心脑血管意外 气体爆炸：行息肉电切时因避免使用甘露醇作 肠道准备，在息肉电切前反复注气、吸气2~3次， 有助于降低肠道内可燃性气体浓度，避免发生爆炸。 并发症 * * 炎症、溃疡、息肉、肿瘤 结肠疾病的内镜诊断 * * 临床应用 * * 1. 食管炎症表现： 内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无 粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变 进行判断。 2. 粘膜破损： 如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白 苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。 3. 食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。 4. 并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。 反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE) * * 洛杉矾分类法：1996年洛杉矶世界胃肠病大会将反流性食管炎内镜下分为： A级：食管粘膜有一处或几处黏膜损伤，长度5mm。 B级：至少一处黏膜损伤，长度5mm皱襞，但是无 融合。 C级：至少一处有2条黏膜损伤、融合，但是未超过 环周的75％。 D级：黏膜损伤超过环周的75％。 内镜分型 * * 在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。 在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。 可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。 食管静脉曲张 概述 * * 级别 血管直径 形态 部位 轻度 3mm 直行或稍迂曲 食管下1/3 中度 3-6mm 串珠状扭曲 中下段 重度 6mm 结节状，部分阻塞 食管上段 EV分度 * * 食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变 内镜诊断：齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐色（柱状上皮不变色）。 Barrett食管 * * 浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。 糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。 出血性胃炎:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新鲜/陈旧)。 萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。 慢性胃炎 * * 胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关， 故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。 胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃 角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖 位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界 处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。 除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。 胃溃疡 * * 溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期。