临床医学《诊断学》（全）精美课件.ppt

* * 面容与表情(facial features and expression) 病人表情描绘为：安静、烦燥、淡漠、痛苦等。 急性面容 甲亢面容 慢性病容 二尖瓣面容 肾病面容 满月面容 * * * * 体位(position) 指病人身体所处的状态。 自主（active）体位：活动自如，见于轻病。 被动（passive）体位：不能自行调整变换 体位，见于昏迷或极度衰弱的患者。 强迫（compulsive）体位：为减轻痛苦而被 迫采取的体位。 * * * * 第二节 皮肤 注意皮肤的颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发等。 颜色 苍白：见于贫血、休克、主闭。 发红：见于发热、真红、库欣综合症等。 发绀：青紫色。还原型Hb增多或异常Hb血症。 黄染：见于黄疸、胡萝卜素血症。 色素沉着：见于肝硬化、爱迪森氏病。 色素脱失：见于白癜、白斑、白化症等。 * * 皮疹(skin eruption) 斑 疹：局部发红不隆起，见于风 湿多形红斑、丹毒等。 玫瑰疹：2-3mm的斑疹，位于胸膜 部、见于伤寒。 丘 疹：隆起颜色改变，药疹、麻 疹、湿疹等。 斑丘疹：丘疹周围有发红的底盘， 如风疹、药疹。 荨麻疹：隆起白色或红色的局限性 水肿，过敏引起。 * * 皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 皮下或粘膜下出血，加压不褪色，见于血液病、中毒、 重症感染。 2mm以内 称为瘀点 3-5mm 称为紫癜 5mm以上 称为瘀斑 片状出血伴隆起 称血肿 * * 蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣(spider angioma)为皮肤小动脉末端分支扩张所致，大小不等，针帽大到数厘米均可。分布在上腔静脉范围内（乳头线以上部分），与雌激素灭能减弱有关，见于肝损害等时。 肝病时手掌大小鱼际肌发红，加压后褪色，称为肝掌(liver palms)。临床意义同蜘蛛痣。 * * * * 水肿(edema) 皮下组织液体潴留过多所致，临床常见有心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿等。 轻度：仅见于眼睑、踝部皮下，有轻压凹陷。 中度：指压较深凹陷，平复慢。 重度：皮肤发亮紧张或有液体渗出，伴浆膜 腔积液。 * * 毛发(hair) 成年男性前发际后退，阴毛菱形分布，上下唇有胡须。成年女性阴毛倒三角形分布 垂体、肾上腺、性腺疾病时毛发呈异常分布 脱发：脂溢性皮炎、斑秃、甲减、抗癌药等 * * 第三节 淋巴结 正常小、软、无压痛，不易查知。 检查淋巴结的顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 * * 淋巴结  淋巴结肿大时，需描述：大小数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部有无红肿、疤痕及瘘管；并需查找原发病灶。 * * * * 淋巴结肿大的原因及特点 1、非特异性淋巴结炎 2、淋巴结结核 3、恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大 脊柱四肢检查(Examination of vertebral column and lims) 诊断学教研室 (Diagnostics Department) * * 脊柱检查 由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎组成。 一、脊柱弯曲度(spinal curvature) 生理性弯曲：颈腰前凸、胸骶后凸 病理性变性：变形、后凸、侧凸 二、脊柱活动度(spinal mobility) 三、脊柱压痛(tenderness)、叩击痛(percussion pain) * * 脊柱的特殊检查 拾物试验 直腿抬高试验（Lasegue征） 股神经牵拉试验 * * 四肢与关节检查 一、上肢(upper limb) 肩关节(glenohumeral joint)：外形、运动 肘关节(elbow joint)、手(hand)：运动，畸形（下垂、杵状指、爪形手） 二、下肢(lower limb) 髋关节(hip joint)：畸形、压痛、活动度 膝关节(knee joint)：外翻、内翻 踝关节(ankle joint)：畸形 * * 四肢与关节检查 杵状指(acropachy) 由于