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第四节 高脂血症 黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群 讲授主要内容 · 定义 ·脂类代谢的基础知识 ·血脂异常的分类 · 临床表现 ·诊断 · 治疗 · 预防 2 定 义 · 由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂 质高于正常称为高脂血症 (hyperlipidemia) · 可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者 兼有(混合型高脂血症) · 高脂血症常为高脂蛋白血症 (hyperlipoproteineima)的反映 3 流 行 病 学 80年代初 男性为17%,女性为9% 20 0 4 年 我 国 成 人 血 脂 异 常 患 病 率 为 18.6%,患病人数1.6亿。 4 高脂血症与动脉粥样硬化密切相关。 降低血浆胆固醇水平是预防冠心病 的有效措施。 5 血脂的内容 。血脂 = 中 性 脂 肪 + 类脂 。中性脂肪 甘油三酯 (TG)、 胆固醇 (TCH) 。类 脂 磷脂、糖脂、类固醇、固醇 6 胆固醇的生理作用 构成细胞膜 生成类固醇激素 VitD 胆酸盐 7 血脂生理作用 o TG 供给能量 ● 磷脂 生物膜的重要成分 参与脂代谢过程 维持CM结构稳定 o FFA 供能合成TG原料 8 脂类代谢的基础知识 9 血脂、脂蛋白和载脂蛋白概念 · 血脂：是血浆的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和 类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇等)的总称 ·脂蛋白：是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所 组成的球形大分子复合体 ·载脂蛋白：为脂蛋白的蛋白部分，具有与脂质结合 担负在血浆中转运脂类的功能，参与酶活动的调节、 脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应 10 下几种： · 乳糜微粒 (CM) ·极低密度脂蛋白 (VLDL) · 中间密度脂蛋白 (IDL) ·低密度脂蛋白 (LDL) · 高密度脂蛋白 (HDL) · 脂蛋白 (a)[Lp(a)] 一、脂蛋白的种类 经过超速离心，根据不同密度可以将脂蛋白分为以 Chylomirins (50-200 am diametn VLDL(28-70 sm dlamun LDL(20-25 nm diamrter) HDL(8-I1 mm diametun) 11 · 呈微粒状 ·核心主要为甘油三酯、 胆固醇酯 · 外层由磷脂、胆固醇、 载脂蛋白构成 · 水溶性酶可通过表层 进入内层起作用 脂蛋白的构成 磷脂 载脂蛋白 胆固醇酯 及甘油三酯 胆固醇 OH/ 12 载脂蛋白 (apoprotein) ·与脂质结合形成水溶性物质，成为转运脂类的载 体 ·可以参与酶的调节，参与脂蛋白与细胞膜受体的 识别和结合反应 · 主要有ApoA、B、C、D、E等 ·所有载脂蛋白均可在肝脏合成，小肠黏膜可以合 成 ApoA、ApoB 和ApoE 13 脂蛋白及其代谢 主要有两条途径： · 外源性代谢途径：饮食摄入的胆固醇和甘油三酯 在小肠中合成CM及其代谢过程 · 内源性代谢途径：由肝合成的VLDL转变为IDL和 LDL, 以及LDL被肝或其他器官代谢的过程 · 此外还有一个胆固醇逆转运途径 HDL 14 乳糜微粒 (chylomicron,C M) · 颗粒大，密度低，富含甘油三酯 · 可以将外源甘油三酯运送至肝外组织利用 · 在运送过程中被脂蛋白水解酶 (LPL) 水解 ·CM及其残体可参与LDL和HDL的 形 成 ·颗粒大不能进入动脉壁， 一般不致动脉粥样硬 化，但易诱发胰腺炎 15 极低密度脂蛋白 (VLDL) ·主要在肝合成，其次是小肠 ·将内源性甘油三酯运送至肝外组织 · 是LDL的主要前体物质 ·VLDL水平的升高是冠心病的危险因素 16 低密度脂蛋白 (LDL) · 是VLDL的降解产物，颗粒较VLDL小，密度较VLDL 高 · 主要含内源性胆固醇， ApoB 占蛋白部分的 17 肝胆固醇的主要来源 肝外组织胆固醇合成 肝脏合成 肝脏胆固醇来源 转化成胆酸/盐 游离胆固醇分泌人胆汁 饮食中胆固醇 乳糜微粒残渣 胆固醇释放出肝脏的主要途径 分 泌 HDL 和 VLDL 18 甘油三酯 外源性甘油三酯来自食物，消化、吸收后成为 乳糜微粒的主要成分 内源性甘油三酯主要由小肠和肝合成，构成脂 蛋白后进入血浆 血浆中的甘油三酯是机体储存能量的主要形式 19 食物脂肪(外源) 小肠 脂肪 CM FFA: 游离脂酸 CM: 乳糜微粒 FFA VLDL 脂肪细胞 合成、储存、动员脂肪 动员 FFA 合成脂肪(内源) 肝 糖→脂肪→VLDL 脂肪的代谢 肾 20 CM 肌 CM 21 二、 高脂血症分型 三种分类方法 · 高脂蛋白血症表型分类 WHO: I~V 型