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脑疝的急救与护理汇报人：XXX2023-1-16 目录contents脑疝概述脑疝的临床表现脑疝的治疗脑疝的病情观察脑疝的急救护理 01脑疝概述 脑疝，又称颅内压增高性脑疝，是由于颅内压增高导致脑组织移位，进而使颅内血管、神经等结构受压的严重病症。定义脑疝常由颅内肿瘤、颅脑出血、颅脑损伤、颅内感染等引起，这些原因可导致颅内压力分布不均，造成脑组织移位。起因定义与起因 最为常见，由于颅内压增高，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。小脑扁桃体疝颅内压增高使小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。枕骨大孔疝一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。大脑镰下疝颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。小脑幕切迹疝脑疝的类型 脑疝的危害脑干受压：脑疝形成后，脑干受到压迫，可出现呼吸、循环紊乱，甚至呼吸停止，血压下降，危及生命。意识障碍：脑疝患者可出现嗜睡、昏迷等意识障碍，严重影响生活质量。颅神经损伤：脑疝可导致颅神经损伤，出现视力下降、瞳孔散大、光反应消失等症状。请注意，脑疝是一种神经外科的急症，需要及时诊断和治疗。在日常生活中，若出现上述症状，请立即就医，避免延误治疗时机。 02脑疝的临床表现 患者可能会突然出现剧烈头痛，疼痛程度逐渐加重。头痛呕吐瞳孔变化脑疝初期患者可能出现呕吐，呕吐物多为血液或黄色液体。患侧瞳孔可能一过性缩小，随后逐渐散大，且对光反应迟钝或消失。03初期症状0201 随着颅内压升高，患者可出现不同程度的意识障碍，由嗜睡至昏迷。意识障碍脑疝可导致大脑半球的一侧运动区受压，出现对侧肢体偏瘫。偏瘫患者可出现血压升高、脉搏减慢和呼吸深慢等生命体征的变化。生命体征变化中期症状 严重症状患者病情进一步恶化，进入深度昏迷状态，对外界刺激无反应。深度昏迷双侧瞳孔散大去脑强直生命体征不稳定随着颅内压持续升高，双侧瞳孔逐渐散大，对光反应消失。脑疝晚期患者可出现去脑强直现象，表现为四肢强直、肌张力增高。患者可能出现血压剧烈波动、脉搏细速、呼吸不规则等生命体征不稳定的表现。 03脑疝的治疗 镇静剂和镇痛药用于控制患者的疼痛和焦虑，降低颅内压。这类药物有助于患者保持安静，减少颅内血压的波动。高渗药物用于降低颅内压，如甘露醇、高渗盐水等。这类药物可以通过增加脑组织间的水分排出，从而减轻颅内压。抗癫痫药物用于预防和治疗脑疝引起的继发性癫痫。脑疝可能导致大脑皮层的异常放电，引发癫痫，因此需要使用抗癫痫药物进行预防和治疗。药物治疗 通过去除部分颅骨，扩大颅腔容积，以降低颅内压。这是一种紧急手术，适用于颅内压严重升高的患者。手术治疗去骨瓣减压术通过引流管将脑脊液从脑室引出，以降低颅内压。这种手术适用于因脑脊液循环障碍导致的颅内压升高。脑室引流术对于因颅内血肿导致的脑疝，需通过手术清除血肿，以解除对脑组织的压迫，降低颅内压。血肿清除术 颅内压降低经过药物治疗或手术治疗后，患者的颅内压应逐渐降低，脑疝症状得到缓解。治疗后预期神经功能恢复随着颅内压的降低，受压的脑组织逐渐恢复功能，患者的神经功能也应逐渐改善。生活质量提高脑疝患者经过治疗后，疼痛、恶心、呕吐等症状减轻或消失，生活质量得到提高。但需要注意的是，脑疝的治疗效果与患者的年龄、病因、就诊时间等多种因素有关，部分患者可能留下不同程度的后遗症。 04脑疝的病情观察 观察病情变化瞳孔变化注意观察患者瞳孔的大小、对光反射等，脑疝可能导致一侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失。生命体征监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，脑疝可能导致生命体征的不稳定。意识状态密切观察患者的意识状态，注意是否有昏迷、嗜睡等意识障碍的表现，以及意识障碍的程度是否加深。 药物治疗效果观察患者使用脱水剂、利尿剂等药物后，脑水肿症状是否得到缓解，意识状态是否有所改善。手术治疗效果对于需要手术治疗的患者，术后密切观察患者的病情变化，评估手术效果。观察治疗效果 1留意并发症23脑疝患者由于长期卧床和意识障碍，容易发生肺部感染，需密切观察患者呼吸状况，定期翻身拍背，促进排痰。肺部感染脑疝可能导致应激性溃疡，引发消化道出血，需注意观察患者有无呕血、黑便等症状。消化道出血留置导尿管的患者易发生尿路感染，需保持尿管通畅，定期更换尿袋，观察尿液颜色、性状等。尿路感染 05脑疝的急救护理 03头部稳定在等待急救人员到来的过程中，要确保患者头部稳定，避免头部受到进一步震动或伤害。急救措施01快速识别脑疝是一种紧急情况，要求医护人员及患者家属能够快速识别其症状，包括头痛、呕吐、意识障碍等。02呼叫急救一旦发现脑疝症状，应立即呼叫急救电话，确保患者尽快得到专业医疗救治。 护理措施呼吸道管理保持患者呼吸道通畅，避免窒息。如有需要，进行气管插管或切开。严密监测生命体征密切关注患者的呼吸、心跳、血压等生命体征，及时发现异常情况。降低颅内压通过合适的药物和护理手段