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2023-11-26 发布于北京
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检　测　委　托　单第1页/共1页 ?送样人（甲方）填写合同登记号工程名称委托(甲)方见证单位见证人 ? 见证人证书号 ? 联系电话 ? 取样单位取样员 ? 取样员证书号 ? 联系电话 ? 检测方法 □检测方指定　□客户指定样品处理意见 □废弃　□余样取回取报告方式 □自取　□邮寄　□其他：其他要求 ? 样品名称唯一性标识号规格、等级、牌号生产厂家及备案证代表数量工程部位所属大类及项目委托编号 (乙方填写) 样品编号 (乙方填写) 混凝土立方体试件 1xxxxxx878~x0 C20、100mm×100mm×100mm xxxx混凝土有限公司　 JC(沪)-02-1xxxxx xxm3 xxxxx保护层结构材料混凝土抗压 ? ? 检测项目抗压强度; 明细制作日期:2013-xx-14、龄期:28天、标准养护 ? ? 检测项目明细 ? ? 检测项目明细 ? 类别 □送样　□抽样　□比对　□特殊或复杂（需另行评审）承接人检测偏离 □无偏离要求　□有偏离要求（详见备注） (乙方)填写样品外观检查 □无异常　□有异常(详见备注) ? 分包项目 ? 分包单位 ? 承接 (乙)方信息上海市xx区建设工程质量检测中心联系电话：59xx6xx0邮编：20xxx0地址：上海市xx区xx路xx号附　加条　款 1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2.检测单位(乙方)仅对来样或(甲方)指定样品的检测数据负责； 3.协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 4.收费按物价局有关规定执行； 5.委托单在送样人(代表甲方)和承接人(代表乙方)签字后生效。原材料情　况 ? 备　注 ? 承接人：送样人：委托日期：第1页/共1页