肺癌临床指南2023.pptx

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Lung Cancer 第一部分肺癌的筛查第二部分肺癌的诊断第三部分病理学分型第四部分肺癌的治录标题 为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》。在筛查部分删除了根据高加索人群流调所确定的肺癌高危人群特征(长期重度吸烟)，保留基于中国人群流调确认的肺癌高危人群特征。病理部分在组织标本诊断原则中增加了4种神经内分泌肿瘤(典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌)的病理特点在外科部分，根据相关临床研究的结果(CALGB140503、JCOG0802、JCOG1211)，提出了对于部分外周型病灶可有更多的术式选择。在内科部分，更新内容包括免疫新辅助使得早中期非小细胞肺癌患者的预后大幅改善。在中晚期非小细胞肺癌的治疗中，放化疗后的免疫巩固有了更多的选择。 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右。 第一部分 肺癌的筛查 一、筛查人群的选择肺癌的危险因素：21年龄段：推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。吸烟二手烟或环境油烟吸入史职业致癌物质暴露史个人肿瘤史一二级亲属肺癌家族史慢性肺部疾病史 二、筛查技术LDCT(1类推荐证据)目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌筛查。与胸部X线比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的灵敏度和特异度。其他技术支气管镜荧光支气管镜人工智能辅助技术CT影像外周血监测 三、筛查频率和人员建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间2年的筛查模式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。 四、阅片测量要求03随访对比：判断结节的阶段性生长应使用目前及前次的CT扫描进行对比，但评估结节的长期生长时，推荐与既往的CT扫描进行对比。02测量值的单位：测量结果和均值需记录为最接近的整毫米数(四舍五入法)。01测量方式：10 mm的结节长径由整体结节长短轴直径的平均值表示，≥10 mm的结节需要分别测量记录长短径。 五、筛查结果管理基线筛查结果管理建议 五、筛查结果管理年度筛查结果管理建议 第二部分 肺癌的诊断 肺癌诊断流程图怀疑肺癌病史和体检胸部增强CT血肿瘤标志物戒烟宣教初治前评估，确定组织学分型及临床分期 一、肺癌的临床表现中央型肺癌可表现出相应的临床症状及体征，包括咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、气急、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉综合征、膈肌麻痹、胸腔和心包积液、Pancoast综合征等。远处转移可因转移部位不同而出现不同的局部和全身症状。周围型肺癌早期常无呼吸道症状，随着病情的发展，可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。少数肺癌患者可出现一些少见的并非由肿瘤直接侵犯或转移引起的症状和体征，又称副癌综合征，常表现为胸部以外的脏器相关症状，如高钙血症、抗利尿激素分泌异常综合征、异位库欣综合征、神经肌肉功能异常、血液系统异常等。 二、肺癌的辅助影像学检查判断胸壁或纵隔受侵情况，显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系，长径8 mm疑难实性肺结节的鉴别诊断等MRI检查胸部X线摄影是胸部的基本检查方法,但是密度分辨率低于CT胸部X线摄影常用于检查腹部脏器及浅表淋巴结有无异常，还可用于检查有无胸腔积液及心包积液，并可进行超声定位抽取积液。超声检查PET-CT是诊断肺癌、分期与再分期、手术评估、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一。PET-CT检查骨扫描是判断肺癌骨转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式。骨扫描胸部CT可有效检出早期周围型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围胸部CT 二、肺癌的辅助影像学检查 三、组织学检查在CT或超声引导下经胸壁肺穿刺是诊断周围型肺癌的首选方法之一。经胸壁肺穿刺术当临床医师怀疑纵隔和肺门淋巴结转移而其他分期手段难以确定时，推荐采用EBUS-TBNA等有创手段明确纵隔淋巴结状态。TBNA和EBUS-TBNA内科胸腔镜可用于不明原因的胸腔积液、胸膜疾病的诊断。纵隔镜检查诊断中央型肺