大面积烧伤治疗医学论文.pdf

大面积烧伤治疗医学论文 1 资料与治疗方法 1.1 临床资料 从 2005 年 1 月到 2010 年 12 月本医院收治大面积烧伤患者 160 例，其中男 119 例，女 41 例。年龄在 9 岁到 80 岁之间，烧伤面积 30%到 95%之间。 1.2 并发症 部分患者出现并发症，其中发生休克的 20 例，吸入性损伤的 43 例，电解质酸碱平衡出现紊乱的 17 例，急性肾功能衰竭的 2 例、上 消化道出血 1 例。 1.3 治疗方法 患者入院后首先对病患注入镇静剂来稳定情绪，由于烧伤部位体 液流失，应当立即建立中心的静脉通道，通过静脉快速补液，观察患 者的神志，根据患者的血压、心率等调整补液速度，不要过于拘泥大 面积烧伤补液公式，而是根据血电解质与血气分析的结果来决定补液 的种类和质量。在病患住院的第一天，尿量应保持在 50 到 70mL/h， 对部分由于代谢性碱中毒的患者，应用 NaHCO3 来纠正患者碱中毒。 主要以暴露疗法治疗大面积烧伤，创面治疗运用大功率持续红外烤灯， 在创面涂抹磺胺嘧啶银糊剂，能够有效控制创面发生脓毒症。创面较 多者，在创面外涂抹磺胺嘧啶银后，在休克期内行皮覆盖术。在前期 第 1 页 共 4 页 应对患者使用抗生素预防创面感染，再通过人体细菌培养和药物敏感 反应选取针对性抗生素，前期用革兰氏阴性菌，而后期用革兰氏阳性 菌。将胃肠、静脉影响相结合，增加患者口服量，逐步减少静脉量。 而颜面有烧伤者，应首先考虑吸入性损伤，注意清理呼吸道分泌物， 行气道通过雾化、灌洗进行通气，控制肺部渗出则用糖皮质激素。 2 结果 本组 160 例中治愈 144 例,治愈率为 90%,死亡 16 例,其中 7 例死 于呼吸道的重度烧伤并严重引起肺部感染,5 例死于脓毒血症,4 例死 于应激性上消化道大出血,病死率为 10%，其中部分患者发生严重并 发症。经过严密的治疗观察,并发症大部分能够给予纠正,创面能够有 效愈合,患者能够尽快康复痊愈。 3 讨论 烧伤患者发生休克的主要原因是由于体液的渗出，而防止休克的 主要措施是及时的补充足量的补液。在本组患者入院时，有 20 例患 者出现休克症状，占12.5%。根据几年来的临床观察与实践表明，抗 休克成功的前提是建立出有效静脉通道，不能完全套用烧伤补液公式， 而要考虑病患的神志清醒度，心率情况、尿量多少、血压高低和人体 的各种血电解质与血气分析来针对不同状况使用个体化补液，调整好 补液的种类与质量。大面积烧伤中，发生代谢性尼港酸中毒比较常见， 必须补偿一定量的碱性药物。利用甘露醇溶质性利尿的作用，将患者 体内游离的血红、肌红蛋白从尿液中冲洗出来，可以防止出现脑水肿、 肺水肿等相关并发症。在本组治疗的病例中，只要遇到气管指征，为 第 2 页 共 4 页 了防止喉咙水肿，应尽早切开，防止患者发生窒息的文献，也能够有 效的清楚气道里面的分泌物，改善通气，及时的及预防以及治疗肺感 染。预防性气管切开的大面积烧伤病患有几点优势：（1）在大面积烧 伤早期，水肿发生不明显的时候，使用气管切开，能够保证手术的安 全。（2）有效的减少呼吸道发生梗阻。（3）有利于早期呼吸道的切削 痂过程中的麻醉。在本组患者中有气管切开占74例，除去死亡的16 例，其余均拔管成功。烧伤死亡的第一原因是因感染导致多个脏器功 能出现衰竭引起的，烧伤引起皮肤屏蔽功能下降，使得大面积烧伤容 易发生侵袭性全身感染。本组患者死于肺部感染和创面脓毒血症的占 12例，占死亡总人数的75%。在纺织烧伤感染中，抗生素的应用仍是 有效手段。在早期应用中，根据人体细菌培养和药物敏感反应，联合 运用头孢与氨基糖甙类的药物进行治疗，后期在根据患者创面的药物 敏感反应适当调整抗生素的用量。抗生素早期应用一般在8到10d内， 后期观察如无特殊情况，使用抗生素在 3 到 4d，使用抗生素一般要 做到敢用敢停，避免抗生素引起的二重感染，在早期给予胃肠道营养， 防止发生肠原性感染。减少大面积烧伤的有效方法是尽早封闭创面， 早期切削痂，本组患者在休克期间切削痂的12例。在4d左右切削痂 的114例，尽早切痂可以有效的减少感染，创面也