肾病综合征PPT课件.ppt

肾病综合征;概 述 ;一.病因和发病机制 ;病因：;;发病机制：;二.临床表现 ;1．蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质（大于3.5g/d）。 2．低蛋白血症：低蛋白血症（白蛋白小于30g/L），使机体营养不良，抵抗力显著下降。 3. 水肿：最常见症状，也是最早最突出体征。开始多为眼睑、颜面，然后发展至全身凹陷性水肿。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。一般无高血压及肾功能下降。;4．高脂血症：低蛋白血症可使肝脏合成蛋白呈代偿性增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。 5．其他：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现为常见症状。其发生与胃肠道水肿相关，若伴有氮质血症时，上述症状加重。; 1．感染 2．血栓形成和栓塞 3. 急性肾衰竭;1.感 染;2.血栓形成及栓塞;3.急性肾衰竭; 三、辅助检查 ;（一）尿液检查： 1.尿常规： 尿蛋白定性一般为+++或++++，为脂质尿，也本病特点之一。尿沉渣可有红细胞及透明管型、颗粒管型，也可检出其他管型。 2.尿蛋白定量： 尿蛋白定量3.5g/d，最高可达40g/d。 （二）血液检查： 血清白蛋白低于30g/L，血脂增高，以总胆固醇、低密度脂蛋白增高为主，甘油三酯、极低密度脂蛋白也增高。血沉加快，血IgG可降低。;（三）肾功能检查： 肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）含量升高。内生肌酐清除率（Ccr）下降。 （四）肾活组织病理检查： 是确诊病理类型的最主要依据，对指导治疗具有重要意义。 （五）B超检查： B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正常或缩小。; 四、诊断 ;; 五、治疗 ; 治疗原则： 控制症状，防止复发和加重 延缓肾功能损害，维持正常生活和工作能力 ;（一）一般治疗： 休息：严重水肿时卧床休息，床上或床边适当活动。 饮食： 低盐、低脂 高热量、高维生??、高可溶性纤维 优质蛋白;（二）对症治疗 1.利尿、消水肿： （1）提高血浆胶体渗透压：补充血浆、血浆白蛋白、血浆代用品等。 （2）多数病人在应用糖皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。 （3）对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂合用，效果不佳时改用呋噻米静脉用药加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 2.抗凝治疗： （1）尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 （2）抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 3.降脂治疗：可选用非诺贝特、洛伐他汀等。 ;（三）糖皮质激素与免疫抑制剂 1.糖皮质激素： （1）用药原则：起始足量、缓慢减药、维持时间要长。 （2）常用泼尼松片口服。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如泼尼松1mg/kg.d（最多不超过80mg每天）。晨起顿服，8-12周开始减量。有效病例每2-3周减原用剂量的10%，减至每日20mg 时，病情易出现反跳，需特别谨慎，应维持数周再减。最后以最小有效剂量（每日0.4-0.5mg） 为维持量，再服半年至1 年。总疗程为1 年以上。 （3）疗效判定： 完全缓解：治疗后蛋白尿、水肿完全消失，血浆蛋白、血脂恢复正常； 部分缓解：水肿消失，蛋白尿减少（＜ 3.5g/d），血浆蛋白上升（25g） ，血脂有所下降； 无缓解：仅有水肿消失或减轻，其余三项无明显好转为。;（三）糖皮质激素与免疫抑制剂 2.细胞毒药物： （1）一般不作为首选药物，不单独使用，常与糖皮质激素配合使用，多用于激素无效的患者与激素依赖型患者 （减量过程中多次复发） 。 （2）常用药物： ①环磷酰胺是最常用的细胞毒药物，其他如氮芥、硫唑嘌呤 ②霉酚酸酯--是一种独特的特的新型免疫抑制剂，可用于难治性肾病综合征 ③环孢素--用于激素抵抗和环磷酰胺药物无效的难治性肾病综合征;（四）中医药治疗 本病中医辨证多为气虚或脾肾阳虚，临床常给予益气健脾治疗。 常用方剂为黄芪防己汤和香砂六君子汤 (重用黄芪)。 此外，雷公藤对于治疗本病也有一定疗效。; 六、预后及预防 ;预 后 NS预后的个体差异很大