几种神经症的区分.doc

神经症有很多的分类方法，许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型的神经症。 ? 1.神经衰弱 ? 症状可分三组： ? 1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 ? ①精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱 ? ②注意力不集中与精神易兴奋往往是同一件事，注意力不集中的两方面： ? ③精神易兴奋的另一表现是感觉过敏 ? ④疲劳有三种：A 正常的疲劳 ? ? ? ? ? ? ? B 躯体疾病时的疲劳 ? ? ? ? ? ? ? C 情绪性疲劳 ? 神经衰弱疲劳的特点： ? 1）神经衰弱的疲劳具有弥散性。 ? 2）神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，相反，病人苦于“力不从心”，他们有追求，不甘心于混日子。 ? 3）精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状。 ? 2）情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张。 ? 情绪症状具备特点： ? a、病人感到痛苦，并常常向别人倾述，寻求帮助或治疗。 ? b、感到控制不了或摆脱不了。 ? c、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。 ? ①烦恼 ? A 烦恼区别于焦虑，焦虑没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安。烦恼有现实的内容。 ? B 烦恼似乎是自找苦吃。 ? C 精神科门诊的神经衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼。 ? ②易激惹 ? A 易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，经过长短不等时间后这三部曲又重演一遍。 ? B 易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。 ? 易激惹容易变形：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌意。 ? ③心情紧张 ? 过度紧张的人有以下五个特点： ? 1）紧迫感 ? 2）负担感 ? 3）自控感 ? 4）精神过敏 ? 5）效率下降 ? 3）常见的心理生理障碍： ? ①睡眠障碍 ? 睡眠障碍的主要形式是失眠。 ? ②头部不适感 ? 神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。 ? ③个别内脏功能轻度或中度障碍。 内脏功能障碍通常只限于个别的器官。 ? 2.焦虑神经症 ? ? ? (l）特点：①焦虑的情绪体验。②焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。 ? ? ? (2）主要类型： ? ? ? ①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）。主要临床相：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状：心律失常，脑缺血，冠心病等，可从病史及躯体检查排除；若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症。 ? ? ? ②广泛性焦虑。这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。 ? ? ? 主要临床相：有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。《时间：至少六个月》 ? ? ? 诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。 ? ? ? 鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐俱并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。 ? ? ? 3.恐惧神经症 ? ? ? (l）特点：①害怕与处境不相称。②病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。③对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 ? ? ? (2）主要种类：场所恐俱症、社交恐惧症、特殊恐惧症。 ? ? ? (3）鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。 ? ? ? 4.强迫性神经症 ? ? ? (l）以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。 ? ? ? (2）主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。 ? ? ? (3）主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强