三腔二囊管操作流程.docxVIP

三腔二囊管操作流程 三腔二囊管操作流程 PAGE / NUMPAGES 三腔二囊管操作流程 佛山市中医院 ICU 三腔二囊管留置指引 一、 先期工作： 1、 明确留置三腔二囊管的构造、适应症，消除禁忌症。 构造：二囊指前端有两个气囊，一个圆形的胃气囊，充气后压迫胃底；另一个圆柱形的食管气囊， 充气后压迫食管下段。三腔是指管内有三道互相分开的管腔，一通胃气囊，可向胃气囊内注气； 一通食管气囊，可由此处向食管气囊注气；另一通胃腔（见表示图）。 适应症：门脉高压合并上消化道大出血（食管胃底静脉出血） 绝对禁忌症： 出血停止； 近期胃、食管连接部手术史； 近期因食道下段、胃底静脉曲张接受硬化剂治疗。 相对禁忌症： 严重心衰； 严重呼衰； 不能够确定静脉曲张破裂出血部位。 2、 向患者及其家属充分见告病情及置管的必要性，并签署知情赞成书。 二、 置管前准备： 1、 用物准备：三腔二囊管 1、小儿吸痰管 1（以针线缝扎绑于食道囊后 2cm，用于气囊放气前注液体 石腊油）、液体石腊油 1（或含利多卡因凝胶润滑剂） 、纱块若干、 50ml 注射器 1、固定胶布、血 压计、玻璃接头 1、止血钳 1、负压盒 1、袋装 500ml 盐水 1（约 0.5kg ）、输液架 1、滑轮 1、绷 带、棉花。 2、 患者准备： ① 讲解：对清醒病人说明该项操作的相关注意事项，除掉紧张情绪，获取合作。 ② 体位：平卧位或半坐卧位。 ③ 烦燥的病人合适予以合适拘束。 3、 沉着镇痛： ① 局部用药： 2%利多卡因、麻黄碱棉签自鼻腔插入至鼻咽部来局麻或是局部喷雾。 ② 全身用药：充分沉着。  三 腔 二 囊 导 管 示 意 图 三、 留置导管 1、 治疗碗内装 3/4 盐水，将胃囊、食道囊充气，视不同样厂家生产规格不同样而定，默认为胃囊内注入 200ml 气体，食道囊内注入 120ml。放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头 测各气囊内压，确定所注气体量与球囊压力的关系（在准备过程中体外进行） ，一般要求胃囊压力 为 40-60mmHg，食道囊压力为 30-50mmHg（详细视患者中心静脉压、血压情况、出血量大小作合适微调），用胶布分别注明差异，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。 2、 取患者头顶正中（百汇穴）至胸骨剑突的长度（约 55-60cm ）并以胶布做好标记，再充分外涂含 利多卡因凝胶润滑剂或石腊油 ( 若需充分润滑可将整条管子浸泡于石腊油中后取出 ) 。 3、 患者头部充分后仰，取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地垂直插入，经过鼻咽，再将患者头部尽量向 前屈曲，缓慢插入合适深度，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内再插深 2cm 后向胃囊注气 ( 所注 气体量按压力要求进行，平时 200—250ml) 。 4、 胃囊按压力要求打气，中心静脉压高的患者需合适增加打襟怀以增强压力。充气后测压，胃囊压 力一般为 40-60mmHg。 5、 在连接与撤离血压计时考虑有漏气，老例在撤走血压计后再补 5ml 气体，当胃气囊充分膨胀后夹 闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底。 6、 若是胃囊压迫并重力牵引半小时后仍有呕血，则需要使用食管囊充气（注襟怀按准备时测试情况 而定），中心静脉压高的患者同样需合适增加打襟怀以增强压力。充气后测压，食道囊压力一般为 30-50mmHg。 7、 取一段绷带牵拉于滑轮 ( 固定于输液架）上，输液架与鼻尖的成 45 度角，并悬一约 0.5Kg 的 1 包 500ml 袋装盐水，注意悬空，再将胃管与负压瓶连接，鼻腔处三腔管下垫有纱块，省得长远压迫 致局部皮肤溃疡。 注意：三腔二囊管的牵拉角度以管身不接触鼻翼或上唇为原则。 8、 应用胶布或白扁带稳当固定导管。 四、  置管后护理 1、 间隔放气：每间隔一段时间应放松食管气囊及胃囊以缓解压迫压力，以防发生压迫性溃疡。详细 以下： ① 一般初始留置后第 12 小时放气一次，既而逐渐缩短放气时间，后固定为每 6 小时放气一次。 放气前需作评估，认识有无活动性出血、凝血功能情况，无异常时方可进行。放气时应 缓慢 抽气（过急抽气易致胃食道粘膜撕脱伤） ，注意放气时有无胃管内突然出血增加现象。若有出 现需重新打涨气囊。 ② 放气流程：沿绑于三腔二囊管食道囊后端的小儿吸痰管打入白腊油 20-30ml ，放食道囊气体 （缓慢抽气） ，观察 30 分钟，若出现呕新鲜血现象，则重新往食道囊充气；若无明显新出血 表现，再放胃囊气体，连续观察 30 分钟。若此时出现新出血现象，则重新往胃囊充气，暂不 予食道囊充气，连续观察。充放气程序按新置管的流程进行。间隔时间如上。 2、 若置管 12 小时且放食道囊及胃囊气体 30 分钟后仍无明显出血者， 可向前送管 2-3cm 后固定管道， 观察