下肢骨、关节损伤.ppt

第四节 股骨远端骨折 包括股骨髁上、髁间骨折及累及股骨远端关节面的骨折。 注意有无血管及神经损伤。 分型及治疗比较复杂的骨折。 治疗原则：解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼。－AO原则。 第五节 髌骨骨折fracture of the patella 解剖概要 人体最大的籽骨 伸膝装置 临床表现和诊断：8+X 直接暴力或者间接暴力 畸形（凹陷、关节内血肿）、反常活动（骨块可上下推动） 影像学：骨折形态、移位 治疗 无移位骨折：膝伸直位，抽血肿，加压包扎，4－6周 横骨折：移位超过0.5cm，手术（张力带钢丝、钢丝） 粉碎骨折：移位不重、关节面基本完整，环扎术（荷包）， 严重移位年龄大者髌骨切除 第六节 膝关节韧带损伤 knee ligment injuries 解剖概要(两侧的稳定结构) 内侧副韧带MCL（股骨内上髁――胫骨内髁）最重要、2层、浅层坚韧、深层与关节囊融合、与内侧半月板相连； 外侧副韧带LCL（股骨外上髁――腓骨小头）外侧副韧带与外侧半月板不相连 膝关节伸直时两侧副韧带拉近，屈曲时韧带松弛 膝关节前后的稳定结构 前交叉韧带ACL（股骨外侧髁的内侧面――胫骨髁间嵴前方，屈膝时防止胫骨前移） 后交叉韧带PCL（股骨髁内侧髁的外侧面――胫骨髁间嵴后方，屈膝时防止胫骨后移） 损伤机制及病理 内侧副韧带损伤：膝外翻暴力 外侧副韧带损伤：膝内翻暴力 、注意髂胫束腓总神经损伤 前交叉韧带损伤：伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力 后交叉韧带损伤：较少见，胫骨上端向后受力 韧带损伤分为部分纤维断裂、部分韧带断裂、完全断裂、联合损伤（ACL+MCL+MM） 临床表现与诊断 外伤史，伤时有响声; 疼痛（压痛、侧副韧带断裂处压痛、活动疼）、影响活动 畸形（局部肿胀，积血，膝关节强迫体位 ，或可摸到蜷缩的韧带断端 ） 影像学：X线及CT发现骨折、应力位平片：大于4mm有意义， MRI无损性检查 韧带损伤，关节镜检查是一项重要措施 骨科医生的查体 Inspection识诊：肿胀、瘀斑、伤口、畸形 Palpation触诊：皮温、触痛点 Range of motion活动度：主动活动度、被动活动度 Special tests测量及特殊试验 主要查体 侧方应力试验 检查侧副韧带损伤，伸膝及屈膝两种体位检查 前抽屉试验阳性:前交叉韧带损伤 后抽屉试验阳性――后交叉韧带损伤  轴移试验 1.患者侧卧，屈膝90° 2.检查者一手握踝、一手使膝外翻 3.逐渐伸直至30°时，外侧平台向前移位出现疼痛为阳性 4.检查ACL断裂后不稳定 治疗 内侧副韧带损伤： 扭伤或部分断裂无须手术，外固定4－6周 完全断裂手术 外侧副韧带损伤 ：手术 前交叉韧带损伤 ：手术 部分断裂者缝合 完全断裂者缝合加髌韧带移植 后交叉韧带损伤 手术与否有争论 第七节 膝关节半月板损伤meniscus injuries of the knee 解剖概要 股骨与胫骨关节间隙内有两个半月板，中内部无血液供应 ，纤维软骨，外厚内薄、上凹下平 内侧“大C”形，中部与内侧副韧带相连活动受限 外侧“小O”形，与外侧副韧带不相连，活动度大，常为盘状，中国人损伤多见 半月板功能（稳定的膝关节、活动良好的膝关节、协调的膝关节） 保持膝关节的稳定性 ：外厚内薄、上凹下平结构充填在股骨、胫骨之间，适合度好 有弹性，缓解振荡 ：纤维软骨有弹性 润滑关节：散布滑液 协同膝关节屈曲和旋转运动 发病机制与病理： 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 四个因素： （踢球动作、井下矿工） 半屈 内收外展 重力挤压 旋转力量 半月板损伤的类型 临床表现 Witness：大多有膝关节扭伤史 Patient：膝关节剧痛、不敢活动 Surgeon： inspection（肿胀） palpation（膝关节间隙压痛、弹动感、关节不稳，关节交锁 ） range of motion（主被动活动度） special tests：过伸试验、过屈试验、McMurray-Fouche试验、研磨试验、蹲走试验 -Radiologist：MRI信号改变 1.病人初始位置 2.检查者的位置 3.环转、伸膝、挤压 4.出现响声、弹动、疼痛为阳性 5.哪个半月板 6.哪个部位 回旋挤压试验（McMurray-Fouche） 研磨试验（Apley test） 1.病人俯卧位屈膝90° 2. 下压外旋疼痛是内侧半月板损伤 3.上提外旋疼痛是内侧副韧带损伤 蹲走试验 1.病人蹲下走鸭步 2.出现响声和疼痛为阳性 3.半月板后角损伤 治疗 急性期：抽血肿、外敷药、石膏固定 确诊后：手术治疗，不主张完全切除 关节镜下手术，修补、成形、切除 第