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颅内出血MR的诊断总结 Dr.Feng Dr.Feng 颅内出血MR的诊断总结 1 脑内出血的病因 脑 外伤性 内 出 非外伤性 颅内肿瘤出血 血 脑血管畸形 脑血管淀粉样变性 (原发性或自发性) 出血性脑梗死 炎症性疾病和血管炎 动脉瘤破裂 血恶液质和凝血障碍 恶性肿瘤 其他 颅内出血MR的诊断总结 2 临床表现 • 与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小相关。主要为不同程 度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍 及意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害。非功能区小量出血为头 痛及轻度神经功能障碍，大量及深部出血，丘脑、脑干出血可迅 速昏迷，几小时内死亡。 颅内出血MR的诊断总结 3 脑出血的分期 •超急性期：出血后6小时内。 • 急性期：出血后7~72小时。 • 亚急性期：出血后3天~2周。 亚急性早期：出血后3~6天。 亚急性中期：出血后7~10天。 亚急性晚期：出血后10天~2周。 • 慢性期：出血2周后。 慢性期早期：出血后2周~30天。 慢性期晚期：出血后超过30天。 颅内出血MR的诊断总结 4 MRI诊断脑出血的原理 •脑出血时，影响MRI成像的基础不仅仅是血红蛋白本身，更主要 的是其内所含铁的形状。 •脑出血后，其血肿内血红蛋白及其所含铁的形状随时间延长而变 化：氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素 颅内出血MR的诊断总结 5 • 血刚从动脉里流出来，红细胞还是完整的，里 面藏着氧合血红蛋白，这叫超急性期；红细胞 还坚挺着没破，氧却给丢了，血红蛋白成了脱 氧的，谓之急性期。红细胞还是没有破，脱氧 血红蛋白倒撑不住了，被氧化成正铁血红蛋白， 这是亚急性早期。红细胞终于饿死了，支离破 碎，正铁血红蛋白跑了出来，自由的正铁血红 蛋白是亚急性晚期的突出特点。最后，在慢性 期，经过铁蛋白，正铁血红蛋白转化为含铁血 黄素沉积了下来，经年累月后都可以一直看到 颅内出血MR的诊断总结 6 超急性期脑出血MR影像学表现 Ø新鲜出血时，血肿为与全血类似的红细胞悬液，内含红细胞、 血小板、血浆蛋白等血液成分，红细胞内主要含有氧合血红 蛋白，T1WI成等低信号（与皮层信号相似），T2WI成高信 号（等于或稍高于皮层信号 ），DWI为细环状低信号 （细环 状低信号随时间延长逐渐增厚，即低信号由外周向中心推移） 颅内出血MR的诊断总结 7 超急性期：右侧脑室旁出血， 超急性期：右侧脑室旁出血， T1WI成等低信号，T2WI成高 T1WI成等低信号，T2WI成高 信号，DWI线状低信号 信号，DWI线状低信号 颅内出血MR的诊断总结