2023年版《ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》 解读ppt课件.pptxVIP

2023年版《ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》解读汇报人：XXX2023-11-15 指南概述糖尿病患者心血管疾病评估血糖控制与管理血压与血脂管理生活方式干预contents目录 糖尿病患者心血管疾病评估与预防糖尿病患者心血管疾病的治疗策略特殊人群的糖尿病心血管并发症管糖尿病患者心血管疾病的监测与随访糖尿病患者心血管疾病多学科协作与管理contents目录 01指南概述 全球糖尿病患病人数不断增长，糖尿病患者心血管疾病风险增加，需要针对性管理。之前的指南已经不能完全满足当前临床需求，需要更新和完善。指南发布背景 指南更新要点更新了糖尿病患者血脂、血压、血糖控制目标，并给出了新的治疗建议。强调了多学科协作在糖尿病患者心血管疾病管理中的重要性。强化了糖尿病患者心血管疾病的筛查和诊断，提出更具体的风险评估工具。 指南主要针对患有糖尿病且存在心血管疾病或心血管疾病高风险的人群。同时，也适用于从事糖尿病和心血管疾病管理的医疗工作者和相关研究人员。指南目标人群 02糖尿病患者心血管疾病评估 03吸烟、肥胖、体力活动等生活方式因素这些因素对心血管疾病风险也有重要影响。心血管疾病风险评估工具01年龄、性别、血压、血脂等基本参数这些基本参数是评估心血管疾病风险的基础。02糖尿病病程和血糖控制情况长时间的糖尿病病程和血糖控制不佳都会增加心血管疾病的风险。 糖尿病患者心血管疾病风险评估特点糖尿病并发症的加持效应糖尿病并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等都会增加心血管疾病的风险。个体化差异不同糖尿病患者的心血管疾病风险受遗传、环境等多种因素影响，存在个体化差异。高血糖环境对血管的损害长期的高血糖环境会损害血管内壁，增加动脉粥样硬化的风险。 低风险层级：对于低风险患者，主要通过生活方式干预，如改善饮食、增加体力活动等来降低心血管疾病风险。高风险层级：高风险患者往往需要更强化的药物治疗，如联合使用多种降糖药、降压药等，同时可能需要考虑介入性治疗如冠状动脉支架植入等。这些干预策略的选择和实施应根据患者的具体情况进行个体化管理，以达到最佳的心血管疾病预防效果。中风险层级：中风险患者除了生活方式干预外，还需要考虑使用降糖药、降压药等药物来控制血糖和血压。针对不同风险层级的干预策略 03血糖控制与管理 严格控制血糖对于新诊断的、年轻的、无并发症的糖尿病患者，建议将HbA1c控制在6.5%的水平，以降低微血管并发症的风险。个体化目标根据患者的年龄、病程、并发症情况等因素，设定更为个体化的血糖控制目标。对于老年、病程长或有严重并发症的患者，可适当放宽血糖控制目标。血糖控制目标 口服降糖药物根据患者的具体情况，选择合适的口服降糖药物，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类等。对于肾功能不全的患者，应谨慎选择降糖药物。生活方式干预所有糖尿病患者都应接受生活方式干预，包括饮食调整、增加运动等，以实现血糖控制目标。胰岛素治疗对于口服降糖药物效果不佳的患者，可考虑使用胰岛素治疗。应根据患者的血糖波动情况，调整胰岛素剂量和注射时间。个体化血糖控制方案 GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽等，在降糖的同时，还具有心血管保护作用，可降低糖尿病患者心血管事件的风险。新型降糖药物在心血管疾病预防中的应用SGLT-2抑制剂如恩格列净、卡格列净等，在降糖的同时，还具有降低血压、减轻体重、改善血脂等多重心血管获益。联合用药对于单一药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用新型降糖药物与传统降糖药物联合用药，以实现更好的血糖控制和心血管保护效果。但在联合用药时，应注意药物之间的相互作用和不良反应。 04血压与血脂管理 VS对于糖尿病患者，血压控制是预防心血管疾病的重要手段，目标血压应低于130/80mmHg。个体化目标根据患者的年龄、并发症情况，血压目标可能会有所调整，但总体来说，应追求在安全范围内尽可能低的血压。严格控制血压血压管理目标 ACE抑制剂或ARB类药物应作为糖尿病患者降压治疗的首选，这两类药物不仅可以降低血压，还有助于改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白。首选药物降压药物选择原则如果单一药物治疗无法达到目标血压，应采用联合用药策略，例如ACE抑制剂/ARB与钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂的组合。联合用药选择降压药物时，还应充分考虑患者的并发症情况、肾功能、电解质等因素。考虑患者情况 LDL-C降低对于糖尿病患者，降低LDL-C是首要目标，首选他汀类药物，根据患者的心血管疾病风险和LDL-C水平，选择合适的他汀种类和剂量。如果他汀类药物无法达到目标LDL-C水平，或患者有他汀不耐受，可以考虑使用非他汀类药物，如依折麦布或PCSK9抑制剂。对于甘油三酯水平升高的患者，可以考虑使用贝特类药物或鱼油制剂。在使用降脂药物的同时，还应重视生活方式的改善，包括饮食调整、增加运动等。血脂管理策略及药物选择非他汀类药物高甘油三酯