急性肺栓塞诊断治疗指南.pptxVIP

急性肺栓塞(Sai)诊断治疗指南第一页，共七十六页。 前(Qian)言急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见(Jian)、多发疾病，其年发病率100-200/10万人，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点.PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死.根据流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例.其中，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊.PE的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍.我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%.与我国2010年专家共识相比，本指南在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者PE的治疗给出正式推荐.第二页，共七十六页。 基本概念易患因素诊断策略溶栓指征如何抗凝抗凝多长时间腔静脉滤器(Qi)植入指征慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH） 目(Mu)录第三页，共七十六页。 证据(Ju)标准I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用.Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗.Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的.Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用.Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用.对证据来源的水平表达如下：证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析.证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究.证据水平C：仅(Jin)为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究.第四页，共七十六页。 概(Gai)念第五页，共七十六页。 概(Gai)念肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等.肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎(Yan)、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别.第六页，共七十六页。 概(Gai)念大块肺栓塞：是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于(Yu)2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/5分钟).次大块肺栓塞：是指肺栓塞导致右室功能减退.第七页，共七十六页。 概(Gai)念深静脉血栓形成(DVT)：纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）.是引起PTE的(De)主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症.静脉血栓栓塞症(VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE.第八页，共七十六页。 概(Gai)念肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死.肺栓塞后发生肺梗死者不(Bu)到10％.肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散.肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死. 既往有心肺疾病者易发生肺梗死.第九页，共七十六页。 危险因素—易栓(Shuan)倾向易栓倾向(Xiang)除factor V leiden等导致易栓症外，还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素.第十页，共七十六页。 静脉血栓栓塞易患(Huan)因素强易患因素（OR＞10）下肢骨折3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院髋关节或膝关节置换术严重创伤3月内发生过心肌梗死月内发生过心肌梗死既往VTEVTE脊髓损伤中等易患因素（OR 2－9）膝关节镜手术自身免疫疾病输血中心静脉置管化疗慢性心力衰竭或呼吸衰竭应用促红细胞生成因子激素替代治疗体外受精中等易患因素（OR 2－9）感染（尤其呼吸系