乙肝教学查房--精品课件.pptVIP

HBcAg与抗HBc HBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。 抗HBc IgM高滴度提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。 仅抗HBc IgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。 * PPT课件 * PPT课件 HBV DNA 病毒复制和传染性的直接指标。 定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。 * PPT课件 * PPT课件 （三）肝活体组织检查 ※急性肝炎以炎症、变性、坏死为主。 ※慢性肝炎除了炎症、坏死外，有不同程度的纤维化，甚至发展为肝硬化。 ※肝活检检查能准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后。同时可进行原位杂交和原位PCR确定病原及病毒复制状态。 * PPT课件 （四）其他实验室检查 血常规检查 急性肝炎初期白细胞正常或略高，黄疸期白细胞减少，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。 肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。 尿常规检查 尿胆红素和尿胆原测定：肝细胞性黄疸时两者均阳性，梗阻性黄疸以前者为主，溶血性黄疸以后者为主。 深度黄疸或发热患者，尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞或管型。 * PPT课件 超声检查、CT/MRI 动态地观察肝脾的形态、大小、血管分布情况 观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄 探测有无腹水、有无肝硬化 显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大 瞬时弹性波测定（Fibroscan） 用弹性波测定肝脏硬度，对于肝脏纤维化分期有一定意义 * PPT课件 * PPT课件 六、诊断 * PPT课件 （一）流行病学资料 有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊断。 * PPT课件 一、病原学 * PPT课件 乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒属的一员 * PPT课件 HBV在肝细胞中的复制周期 * PPT课件 HBV毒粒通过表面蛋白与肝细胞受体结合，侵入肝细胞。脱去外膜，核壳，到细胞核内转换为cccDNA，经过复制，合成，装配，然后出胞。HBV与感染的HBV共存亡。病毒复制取决于感染的cccDNA数和肝细胞转换的动态。例如，我们重型肝炎肝细胞大量坏死，有可能会出现一个DNA的急速下降，如果我们不及时干预，新生的肝细胞提供了新的复制空间，会使病毒载量迅速复升。 表面抗原和DNA意义 共存亡 整个成一个抗原 HBV 分型 根据HBV全基因序列差异≥8% 或S区基因序列差异≥4% 分为A-I 9个基因型 A型主要见于美国和北欧 B、C型主要在亚洲及远东地区 D型世界各地均有，主要在地中海地区 E型仅限于非洲，G、H、I型尚不明 有流行病学意义，治疗应答评估意义 * PPT课件 抗原抗体系统 （1）乙肝表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg是HBV外膜成分，是HBV感染的标志；抗-HBs是保护性抗体。 （2）e抗原（HBeAg）e抗体（抗-HBe） HBeAg仅见于HBsAg阳性者，是HBV活动性复制和传染性的重要标志；抗-HBe表示HBV-DNA复制减少、传染性降低。 （3）乙肝核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的标志，高滴度提示HBV有活动性复制、传染性强，常同时存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的标志。 * PPT课件 乙型肝炎各指标的意义 1、HBsAg 2、抗-HBs 3、HBeAg 4、抗Hbe 5、抗-HBc 1、- - - - - 过去和现在均未感染HBV 2、- - - -+曾感染HBV，急性感染恢复期 3、- - - + + 过去和现在均已感染过HBV 4、- + - - - 预防注射疫苗；或HBV感染已康复 5、- + - （±） + 既往感染；急性HBV感染恢复期 6、+ - - - + 急性HBV感染；慢性HBsAg携带者 7、+ -（ ±） + + 急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg 携带者，传染性弱；长期持续易癌变 8、+ - + - + 急性或慢性乙肝，传染性极强 9、+ - - - - 急性HBV感染早期，HBsAg携带者 10、+ - + - - 急性HBV感染早期，传染性强 11、+ - - + - 急性感染趋向恢复 * PPT课件 二、流行病学 * PPT课件 传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程 * PPT课件