丘脑出血护理查房.ppt

有皮肤完整性受损的危险：与患者肢体右侧肢体偏瘫有关 护理目标 1、保证患者皮肤清洁舒适 2、预防压疮的发生 护理措施 1、每2小时翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。 2、观察骨骼突出部位的受压情况，看有无发红，有无水泡。 3、使用保护性措施，如气垫床、翻身枕等。 4、保持床单位的清洁，及时更换湿的被单衣物，大小便后及时做好肛周与会阴护理，减少不良刺激。 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 丘脑出血的护理查房 ACION PLAN 目录 一 二 丘脑出血的相关知识 护理诊断和护理措施 病情介绍 健康教育 丘脑（间脑）解剖 ①间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分。 ②丘脑在大脑皮层不发达的动物，是感觉的最高级中枢； ③在大脑皮层发达的动物，是最重要的感觉传导接替站。来自全身各种感觉的传导通路（除嗅觉外），均在丘脑内更换神经元，然后投射到大脑皮质。在丘脑内只感觉进行粗略的分析与综合，丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系，三者成为许多复杂的非条件反射的皮层下中枢。 丘脑出血的概述 1、属于脑卒中的一种，出血性脑卒中，占脑出血的20%。 2、丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、第四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡。 丘脑出血的症状 1、取决于出血量和局限范围。 2、局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍。 3、扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出现影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点 1、按照头部CT的表现可分为三型：①局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；②丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；③丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 丘脑出血的判断 1、丘脑出血多无典型症状，临床表现多种多样，且较壳核出血为重，仅靠症状、体征、难以判断出血部位，头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量、及是否破入脑室、侵入内囊等，对治疗及判断预后意义重大，尤其是老年人，突然出现意识障碍，血压明显升高，应注意丘脑出血的可能性大，且老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于丘脑的预后较好，侵入基底节预后欠佳，破入三、四脑室的预后不良。 诊断要点 ①50岁以上高血压患者、②体力活动或情绪激动时突然发病、③迅 速出现局灶定位症状或全脑症状、④头颅CT或MRI呈现高密度影像 治疗原则 1、防止再出血 2、控制脑水肿 3、降低颅内压 4、防止并发症 5、维持机体功能 治疗要点 1、控制血压，因颅内压下降血压也降低，故急性期一般不应用降压药降血压，急性期血压仍高可系统的应用降压药。急性期时收缩压＞200mmhg，或舒张压＞110mmhg可给予温和的降压药如硫酸镁。2、脱水、防止脑水肿，如用20%甘露醇，速尿，地塞米松，10%白蛋白，甘油果糖，注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。3、应用止血和凝血药物，对高血压性脑出血无效，凝血功能障碍性疾病所致必须用，如安络血，冰盐水加去甲肾上腺素。4、手术治疗，开颅血肿清除术，脑室引流术。 脑出血后意识状况的分级 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 15分：表示意识清楚。 12-14分：是轻度意识障碍。 9-11分：是中度意识障碍。 8分以下是昏迷。 病情介绍 9床，女，59岁，农民，小学 诊断：1、左丘脑出血2、高血压3级（极高危）3、偏瘫 主诉：突发意识不清伴肢体活动受限8小时 现病史：患者家属代诉于8小时前无明显诱因下突发右侧肢体运动障碍，伴有恶心，无呕吐，无畏寒、发热、四肢抽搐等不适，无昏迷,一直在家中被家属发现，急送来我院就诊，急诊行CT检查提示：左侧丘脑出血破入脑室。 患者目前精神、睡眠欠佳,未进食，大便未解，小便失禁。 既往史: 既往有高血压病史（未口服药物），无药物过敏史。 查体：T：36.5℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：146/81