急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)精品.pptxVIP

********* *** **急性心力衰竭中国急诊管理指南解读（2022） 重磅发布！急性心力衰竭（AHF）是常见急重症，须快速诊断评估和紧急抢救治疗。本课件结合2022年必威体育精装版心力衰竭指南，探讨对于AHF早期“救命-治病-纠正病理生理”的临床思维以及对病情趋于稳定后的“药物转换-出院-随访”等全程化管理进行诊疗建议的推荐。 目录CONTENTS2.心衰危害3.国内外指南提出的心衰治疗三大目标4.急性心力衰竭诊疗的必威体育精装版指南推荐1.急性心力衰竭的定义5.总结 1急性心力衰竭的定义 心衰的定义急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高 ，临床上可以表现为新发的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）。其中 ADHF 多见，约占 70%。? 急性右心衰竭（ARHF）虽较少见，但近年有增加的趋势。 2心衰危害 AHF 危害1死亡率高：30 d 内病死率 10.4%，1 年内病死率 22%，5 年内病死率 42.3%。2住院率高：全因住院 2.4 次/年；全年 70% 以上的住院时间由心衰引起；一个月内再住院率为 25%；住院心衰患者和稳定期心衰患者 1 年再住院率分别为 44% 和 32%。3? 严重影响生活质量：如日常活动有困难、丧失自制力、常患焦虑或抑郁。 3国内外指南提出的心衰治疗三大目标 1降低死亡率2减少因心衰恶化再入院3改善临床状态、心功能和生活质量三大目标AHF 治疗目标 4急性心力衰竭诊疗的必威体育精装版指南推荐一、 2022 年 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南二、2022 年急性心力衰竭中国急诊管理指南 急性失代偿性心衰患者住院管理关于利尿剂的使用推荐关于血管扩张药物的使用推荐关于 VTE 预防的使用推荐心原性休克的评估和处理 一、 2022 年 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南 急性失代偿性心衰患者住院管理1）住院心衰患者，评价淤血或灌注不足的严重程度以指导鉴别诊断和治疗（1，C）。2）住院心衰患者，评价常见加重因素和整个患者疾病轨迹可以指导适当治疗（1，C）。3）住院期间维持或优化 GDMT 治疗：收治住院的患者，解决可逆因素，保持适当容量状态，为出院后可以 GDMT 至靶剂量进行推进（1，C）。- 之前 GDMT 的 HFrEF 患者要继续 GDMT，优化以改善结局（1，B）；- 心衰住院时，轻度肾功能下降或无症状血压降低，利尿剂和其它 GDMT 不应常规停用（1，B）；- 住院时临床症状稳定后尽快启动 GDMT；因必要原因停用者，应尽快重新启动 GDMT 并尽快达标。 关于利尿剂的使用推荐 关于血管扩张药物的使用推荐 关于VTE预防的使用推荐HF 住院患者中，建议应用低分子肝素、肝素、新型口服抗凝药等预防静脉血栓栓塞性疾病（I，B）。 心原性休克的评估和处理 急性心力衰竭的临床表现初始评估与紧急处理急性心衰紧急处置流程心脏生物学标记物检查 BNP 和 NT-proBNP cTnl/T诊断与进一步综合评估 AHF 临床分型AHF 不同类型治疗推荐意见及监测评估不同临床类型的 AHF 治疗策略利尿剂在 AHF 中的使用推荐 血管扩张剂在 AHF 中的使用推荐 正性肌力药在 AHF 中的使用推荐其它药物治疗心原性休克的综合治疗推荐? 右心衰竭急诊管理 一、 2022 年急性心力衰竭中国急诊管理指南 2022 年急性心力衰竭中国急诊管理指南具有中国特色的新版急性心力衰竭（AHF）急诊管理指南，充分结合国情，既体现学术的科学性、先进性，又具有启发和指导急诊临床实践的可行性。 急性心力衰竭的临床表现 初始评估与紧急处理院前和急诊科对于 AHF 患者的初始评估和紧急处理流程充分体现急诊特有的「救命-治病」思维与临床 急性心衰紧急处置流程 心脏生物学标记物检查1）BNP 和 NT-proBNP 心脏生物学标记物检查2）cTnl/T 诊断与进一步综合评估 AHF 临床分型根据是否存在肺/体循环淤血（干湿）和组织器官低灌注（暖冷）的临床表现，快速将 AHF 分为四型。 AHF 不同类型治疗推荐意见及监测评估 AHF 不同类型治疗推荐意见及监测评估 不同临床类型的 AHF 治疗策略 ? 利尿剂在 AHF 中的使用推荐常用药物：1）呋塞米一般首剂量为 20～40 mg，也可用布美他尼 1～2 mg 或托拉塞米 10 mg。2）血管升圧素受体拮抗剂（托伐普坦）选择性阻断肾小管上的精氨酸血管升圧素受体，具有排水不排钠的特点，更适合用于心衰合并低钠血症的惠者。该药副作用主要是血钠增高。 ? 血管扩张剂在 A